便血查出超低位直肠癌 新技术保命又保肛

56岁的张先生（化姓），半年前出现间断便血，色鲜红或暗红，量较多，且血与大便相混合，最近一周明显加重。经检查确诊为低位直肠癌，传统的治疗方法都是切除肿瘤和肛门，在肚子上做个人工肛门排大便。张先生听后表示坚决不接受，能不能找到既能“保命”又能保肛的方法呢？

张先生抱着试一试的态度来到襄阳市中医医院肛肠科咨询，肛肠科主任张育葵了解张先生病情后，发现张先生的肿瘤位置虽然距肛门很近（约3cm），但是盆腔MR显示肿瘤浸润深度并不高，肿瘤局限于肠壁内且未超出肛门内括约肌，全身CT显示没有肝肺等远处转移。根据张先生的病情提出采用前沿技术腹腔镜辅助经括约肌间切除（ISR）超低位直肠癌保肛手术，为张先生既能完整的切除直肠癌同时又能保住肛门。经过张育葵团队努力，张先生顺利完成手术，术后恢复良好。

张育葵介绍，超低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘≤5cm 的直肠肿瘤， 过去此类病人通常只能行经腹会阴联合切除术（Miles 手术）。 虽然该术式疗效较为肯定，但由于需行永久性结肠造口，给病人的身心带来了巨大的痛苦。

张育葵解释，腹腔镜辅助经括约肌间切除（ISR）超低位直肠癌保肛手术，不但在解剖学和功能上保留了肛门括约肌，同时满足了不影响肿瘤学预后的宗旨。这种新技术具有以下优点：首先，突破距离限制。直肠癌保肛手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤浸润深度。进展期直肠癌可通过手术前新辅助治疗降期成功后再行ISR手术。其次，保留肛门。腹腔镜辅助经括约肌间切除（ISR）超低位直肠癌保肛手术，不仅完整切除直肠癌，保证了肿瘤下切缘足够，可以说一直切到了肛门皮肤，只要肿瘤侵犯不超过直肠肌层，都可以成功切除肿瘤并保留肛门。最后，腹腔镜微创手术，消化道重建在肛门口完成，腹部无明显切口。（高闯 许成）