守正创新润苍生 砥砺奋进开新篇——襄阳市中医医院内分泌病科工作纪实

楚天快报记者张慧华 通讯员康健 李丽 杨星洲

“中医是我们的强项，但同时要强化西医技术的发展应用，让中西医更好地融合，惠及百姓。”采访时，襄阳市中医医院内分泌病科副主任胡然信心满满,中医技术在科室百花绽放，西医技术正逐步壮大。

如今，内分泌病科作为作为湖北省中医重点专科，推广多学科合作模式，与超声医学科、外科、眼科等专业科室紧密合作，尤其是近年来开展的甲状腺结节消融术在襄阳地区处于领先地位。科室先后被评为“慢性创面及糖尿病足医学临床研究中心”（湖北省仅有3家），“湖北陈氏瘿病学术流派工作室”(全国仅有5家，中医称甲状腺疾病为瘿病）。

中西结合 标本兼治两相宜

糖尿病是湖北省“323健康攻坚”的基础疾病，内分泌病科紧密围绕糖尿病开展社区义诊、健康宣教、筛查、治疗等防治工作，做到早预防、早发现、早诊断、早干预，起到降低糖尿病发病率和延缓并发症的作用。针对糖尿病足这一高致残率的严重并发症，科室借助“糖尿病足医学临床研究中心”的技术和实力，成立足病工作室，针对患者病情辨证开发中药洗剂，使患者能够享受全面的高质量的医疗服务。

60多岁的陈女士（化姓）患糖尿病20多年，2021年12月，在“意外受伤”后右足第一趾出现豌豆大的溃疡面，经当地医院治疗，溃疡面逐渐发展到一元硬币大小，并引发整个足掌红肿疼痛，随后出现寒战高热。于近期来到市中医医院，经核酸排查后在内分泌病科接受住院治疗。

“患者感染灶如同火山口，口小但感染面又深又大，深达骨质，里面有大量坏死的组织和脓液。”胡然介绍，患者就诊时合并冠心病、高血压、糖尿病肾病等基础疾病，极不利于创口愈合。

通过详细诊查，胡然决定采取中西医结合治疗，西医以降糖、改善循环、抗感染为主，中药内服以“清热解毒、活血消痈”为法。经过一周的精心治疗，患者病情逐渐稳定，感染局限在足趾及足掌远端，具备进一步清创处理的条件。经该院显微血管外科专家会诊后，启动VSD负压引流方案——外科新疗法，24小时对伤口循环灌洗，去除腔隙或创面的分泌物、坏死组织。采访时，患者的负压引流装置已撤掉，创面已达清洁标准，各项指标趋于正常。

近年来，糖尿病日趋现年轻化，胡然提醒市民，尤其是肥胖者，要适当增加运动量、合理搭配饮食结构、定期体检，一旦出现糖尿病“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）的典型症状要及时就医，在医师的指导下规范治疗。

多科联动 患者获益最大化

“45岁以上人群，甲状腺结节的发病率高达60%左右，甲状腺彩超检查加入常规体检，很有必要。”胡然介绍，多学科合作是甲状腺疾病治疗的一种趋势，可以为患者提供更加精准、个性化的治疗方案。科室2013年正式挂牌“陈氏瘿病传承工作室”，与省级及全国甲状腺疾病专家定期交流学习，不断推进新的治疗技术。

去年7月，胡然接诊了一位“小老病号”，患者女，17岁。7岁便被诊断为甲亢，在当地医院反复治疗未愈，后继发甲状腺结节，就诊时，患者颈部明显肿大，病情已经影响到吞咽和呼吸功能。

经检查发现，其甲状腺功能提示FT3、FT4值升高，彩超提示为“甲状腺体积增大并不均质改变，血流丰富，甲状腺左侧叶可见一5.6×5.2cm混合性回声TI-RADS3”。如果手术切除病症，将在颈部留下疤痕，影响美观。胡然和其家属沟通，建议采用彩超下微波消融术，通过一根特制的微波针，穿刺到结节中心区域，局部升温后，让甲状腺结节的内部发生不可逆的坏死，从而消除结节。该手术具有创伤小，并发症少的优点。

经过完善的术前检查和准备，胡然和超声医学科主任施唯成功为小患者实施甲状腺结节消融术。手术仅耗时20分钟，术后，胡然采用西药抗甲亢治疗、中药制剂“海藻消瘤胶囊”软坚散结治疗，结节逐步萎缩，最近一次复查，患者甲状腺结节只有2.2×1.3cm，讲话、吞咽、呼吸功能也恢复正常。

胡然介绍，甲状腺结节，中医属于“瘿病”范畴，作为“湖北陈氏瘿病学术流派传承工作室”的传承人胡然坦言，甲状腺结节的治疗中西医各有优势，通过手术治疗可精准切除恶性病灶、微波消融甲状腺结节，以及调整甲状腺功能上具有一定的优势，结合中医辨证论治，在改善甲亢甲减症状、减少并发症方面可起到标本兼治、相辅相成的作用。能将中西医更好的融合，以患者获益为根本，是内分泌病科全体同仁的医者之心。

坚守初心 开拓进取中医人

2007年，胡然参加工作后，便多次前往湖北省中医医院进修，师从“陈氏瘿病流派”创始人、湖北省知名中医陈如泉教授，潜心研习甲状腺疾病。自去年9月，担任科室副主任以来，科室每周2次业务学习雷打不动，严格执行甲状腺疾病的规范化治疗，引入最新的甲状腺微波消融治疗方案。同时为提高核心竞争力，他虚心请教前辈，每月定期邀请省中医药学会内分泌主委向楠教授前来查房指导，提高科室中医辨证水平，并推广开发中药自制药品，这支中医团队在长期的临床经验基础上，研制出“消渴安胶囊”“海藻消瘤胶囊”“足疗洗剂”等中药制剂，取得良好的临床效果，科室业绩不断精进。

守正出新，行稳致远。在胡然等新一代中医人的传承奋进下，市中医医院内分泌病科未来可期。