动脉瘤即破命悬一线 “拆弹” 复明化险为夷

63岁的杨先生（化姓）半年前出现右眼视物模糊，时有头痛，且行走不稳，向右侧倾斜，因症状不严重未引起重视。后杨先生视力持续进行性恶化，在多家医院眼科就诊后，症状均不见好转，并最终失明。

在襄阳市中医医院脑胸外科门诊，杨先生慕名找到该科副主任黄锐，经仔细问诊后，黄锐为其开具了颅脑CT平扫检查，检查显示，脑内有占位。为进一步查明占位原因，黄锐建议立刻入院完善检查，磁共振检查提示，其脑内鞍区巨大占位，强化明显，与颈内动脉关系密切。在阅片综合分析后，黄锐敏锐的意识到杨先生可能不是颅内肿瘤，而是脑内动脉瘤。

“脑子里面长瘤了？脑内动脉瘤不是肿瘤？”听到初步的检查结果，杨先生和家属非常紧张，也很疑惑。黄锐介绍，其实脑动脉瘤不是常见的一般意义上的恶性肿瘤，它是脑动脉硬化，血管壁局部薄弱，在血流的持续冲击下向外膨出的一个血泡，就像是吹气球一样，越来越大，最终可能破裂，引起颅内出血，危及生命。动脉瘤也称为脑内不定时炸弹，经常听到的猝死，一部分原因就是脑内动脉瘤破裂出血引起的。

鉴于杨先生已经有失明、头痛、步态倾斜等脑动脉瘤时刻破裂出血的症状，黄锐紧急召集科室介入小组，一方面与患者家属紧急沟通，一方面积极联系导管室准备行全脑血管造影。病情危急，一场与动脉瘤争分夺秒紧急较量的战役打响。

紧急进行的脑血管造影证实了黄锐的判断，杨先生右侧颈内动脉床突上段存在巨大动脉瘤，且瘤体上有子瘤，并且血管完全扩张动脉瘤化，血管迂曲，流入道与流出道不在一条直线上。这一系列症状提示：瘤体大，位置深，脑动脉瘤时刻有破裂出血的风险，但治疗复杂，需要重建血管真腔，且介入治疗超选困难，支架打开困难。黄锐随即再次召集团队，针对杨先生的病情进行病案讨论，并最终与家属商定进行介入栓塞微创治疗。

术中，黄锐带领团队采用微导管瘤内成袢超选技术，使支架微导管一次成功超选右侧大脑中动脉并前进至理想位置，动脉支架打开充分，重塑血管真腔，动脉瘤填塞致密，手术成功且大大降低了复发的风险。充分的准备及娴熟的技术让这场危情叠加的手术化险为夷，杨先生恢复良好，术后20小时视力改善，且头痛，走路倾斜症状消失。

黄锐介绍，随着对疾病认识的深入和理念更新，神经介入技术已成为脑胸外科的一个重要领域，在脑血管病治疗中的地位越来越高，并且得到了快速的发展和普及。该院脑胸外科是襄阳市较早开展神经介入的科室，先后开展了一系列复杂、高难度的神经介入治疗。此外，除了介入诊疗，科室持续开展了各种类别的复杂疑难颅脑脊髓肿瘤治疗，如巨大颅咽管瘤、垂体瘤、颅底脑膜瘤、脑干肿瘤、三脑室及鞍区肿瘤、高颈髓胶质瘤、复杂动脉瘤、动静脉畸形的手术治疗。同时，科室根据患者的病情特点及需求，对于一些特殊部位、特殊类型的动脉瘤，采取开颅夹闭、动脉瘤孤立等治疗方案，为患者实现个性化精准治疗。（李越汉）