出血3500ml二胎孕妈命悬一线 多学科救治保母婴平安

“医生，请帮帮我！我要保住孩子！”近日，在襄阳市中医医院产科，经多学科团队紧急救治，一名前置胎盘合并胎盘植入、出血3500ml的高龄孕妇，在急诊剖宫产手术中顺利娩出胎儿，成功保留子宫，母婴平安。

39岁的周女士（化名）因妊娠未足月、下体大量出血入住该院产科。在产科病房，面对不可预知的出血，周女士向医护人员提出了保住孩子的请求。周女士既往有1次剖宫产史及2次早期妊娠手术史，孕期彩超提示完全性前置胎盘，磁共振提示完全性前置胎盘、胎盘植入可能。了解情况后，接诊的值班医护人员紧急给予胎心监护、吸氧、心电监护、完善化验检查、开通静脉通道等处理，并以凶险性前置胎盘、胎盘植入可能、瘢痕子宫、先兆早产收治入院。

入院后周女士出现不规律宫缩伴下体大量出血，而且胎心监护提示不排除胎儿宫内缺氧，需要立即急诊剖宫产手术。情况危急，产科立即联系麻醉科、新生儿科、泌尿外科、急诊重症医学科、超声医学科、医学检验科、输血科、放射影像科介入室等组成多学科团队，制定急诊剖宫产手术方案和应急预案。

在多科室医护人员的紧急协助下，急诊剖宫产手术迅速开展。术中可见原剖宫产切口瘢痕处胎盘广泛植入全浆肌层，胎盘几乎穿透子宫壁，子宫表面可见较多粗大新生血管。与术前诊断一致，这种情况极易导致产后大量出血，甚至会危及孕产妇的生命安全，还可能因为产后大量出血导致子宫切除。病情凶险，刻不容缓，每一步处理都至关重要，首先要保证胎儿安全。阮冉带领产科团队，凭借丰富的手术经验，在原剖宫产子宫切口上方无血管区剖开子宫，随着一声清脆、响亮的啼哭响彻手术室，新生儿顺利娩出，并交由新生儿科团队接续治疗。此时，手术台上周女士的情况不容乐观，胎盘剥离后并发大出血，数分钟出血量就超过1000毫升，血压降至80/52mmHg。面对危情，阮冉沉着冷静，联合医疗团队立即组织给予快速补液、输血等急救处理，并行子宫动脉上行支结扎、子宫下段缩窄缝合、Bakri球囊填塞宫腔压迫止血。经手术团队密切配合及多学科并肩作战，周女士最终化险为夷，成功保住了子宫，术中出血量共计3500ml，术后随即转入急诊重症医学科治疗，术后2天转回产科普通病房。目前母婴均已顺利出院。

阮冉介绍，前置胎盘、胎盘植入是孕期严重的并发症，此次，产科联合多学科团队对危重孕产妇的成功救治，彰显了医院多学科团队高效协作救治能力，同时也展现了产科在危重孕产妇救治上的综合能力及水平。阮冉提醒，准备怀孕或已经怀孕的准妈妈一定要做有计划的备孕、备产，尤其是有过剖宫产史的备孕者建议选择经验丰富、救治能力强的医院，必要时提前住院待产，以减少母婴危险。（张文蕾）