肋骨痛竟是肠道肿瘤占位

69岁的马师傅（化名）家住太平，半月前右侧肋骨处出现隐隐作痛，多次在当地医院就诊均被诊断为“肌肉劳损”。尽管严格遵医嘱休息调养，疼痛却持续加重，春节期间马师傅在襄阳游玩时自觉疼痛剧烈影响正常进食，于是来到襄阳市中医医院就诊。

在该院行CT检查时，医生发现马师傅肋骨虽未见异常，但结肠肝曲部存在不规则占位性病变，右肺下叶可见直径1.2cm孤立性结节，随后的增强CT证实结肠肿瘤已穿透肠壁，高度怀疑恶性肿瘤伴肝脏、肺部转移可能。

肛肠科医生李雪琦在与马师傅及其家属沟通后，立即将其收治入院并迅速启动MDT多学科诊疗机制，在肛肠科学术带头人张育葵主持下，联合普通外科、肿瘤科·血液病科、胸外科、超声医学科、麻醉科、放射影像科等进行多学科会诊，经过讨论，为患者确定最优治疗方案，联合普通外科同时切除肠道肿瘤和被肿瘤侵犯的部分肝脏，肺部病灶待腹部情况处理完毕后再行处理。

手术如约而至，打开腹腔后张育葵先对患者腹腔进行探查，发现肠道的肿瘤不仅侵犯了腹壁和肝脏，右侧肾脏筋膜以及部分隔肌粘连在一起，张育葵先将右侧横结肠，升结肠，盲肠游离，再小心剥离肿瘤与腹部粘连处，清理腹部脓肿，随后普通外科主任邹玮接力手术，切除被侵犯的VI段肝脏及右肾前筋膜，部分隔肌。最后由肛肠科主任许成将分离下来的肿瘤及肿瘤附近的右半结肠切除，吻合肠道断端后进行回肠造瘘。手术进行5个半小时，经过两天观察后，马师傅生命体征逐渐平稳。

张育葵介绍，患者来院时病情复杂，结肠肝区的肿瘤较大堵塞了大部分肠道，造成不完全性肠梗阻，并且这个大肿瘤穿透了肠壁侵犯了腹壁和肝脏，在与右侧腹壁粘连处穿孔形成腹部脓肿，因此该患者会出现间断性疼痛。结肠肿瘤是常见恶性肿瘤，其发生与饮食、遗传、慢性炎症刺激、息肉等有关，主要临床表现有排便习惯和粪便性状改变、腹痛、贫血、消瘦、乏力等，晚期还可出现肠梗阻、肠穿孔、腹水等。张育葵强调，肛肠疾病重在预防，一旦出现以上症状，一定要及时就诊，避免出现严重的肠梗阻及肠穿孔现象危及生命。（李雪琦）