突发腹痛莫硬扛，可能暗藏致命危机

近日，襄阳市中医医院急诊科连续接诊了3例因“剧烈腹疼”就诊的中年男性患者，经检查均被确诊为孤立性肠系膜上动脉夹层。

孤立性肠系膜上动脉夹层是一种少见但致命的血管急症，其病因常与高血压、动脉硬化、血管炎或外伤有关。肠系膜动脉夹层早期通常没有症状，患者没有明显的不适。当夹层进一步发展，有些夹层周围形成血栓，患者会出现腹胀、腹痛的表现，在进食后腹胀、腹痛会加重，甚至出现便秘。由于肠系膜上动脉负责小肠和部分结肠的血液供应，一旦夹层导致血管闭塞或血栓形成，肠道会在短时间内因缺血而坏死，死亡率高达20%-50%。

“症状与体征南辕北辙，误诊率非常高。”急诊科成洪主任介绍，这3名患者年龄在40-55岁之间，就诊时腹痛非常剧烈、难以忍受，伴有汗出，但是，查体却没有发现腹肌紧张、明显的压痛反跳痛，而且血尿常规、淀粉酶、腹部CT平扫等检查也无明显异常，这种腹痛症状与体征不匹配的特点，正是孤立性肠系膜上动脉夹层的重要诊断线索。

急诊团队立即启动“腹痛增强CT优先”流程，而影像结果也让证实了医生的推断，3名患者的肠系膜上动脉均出现不同程度的血管内膜撕裂、假腔形成，其中1例已经合并供血肠管的缺血。若不及时干预，就会进展为肠管广泛坏死、感染性休克。由于诊断及时，经过胃肠道休息、控制血压、抗凝、血管腔内治疗（支架置入）等治疗，3名患者都转危为安，痊愈出院。

成洪提醒，腹痛的病因千差万别，但血管原因导致的腹痛往往更为严重。孤立性肠系膜上动脉夹层的救治是一场与时间的赛跑，如果误诊，就会错过黄金时间，危及生命。该病的平均发病年龄为55.4岁，男性占比高达88.5%。高血压、吸烟、动脉粥样硬化、暴饮暴食、酗酒、健康管理疏忽等，使中年男性成为高危人群。因此，对于不明原因的持续、剧烈腹痛，尤其是伴有高血压、冷汗、呕吐的中年男性患者，务必警惕血管性病因，及时就医，避免延误救治。（周志恒）