襄阳市中医医院成功实施高难度“剖宫产+多发性子宫肌瘤剔除术”

近日，襄阳市中医医院产科团队成功为一名“妊娠合并多发性子宫肌瘤”产妇实施高难度的剖宫产手术，母婴平安，并同时完成多发性子宫肌瘤剔除术。

29岁的李女士（化名）在孕期产检时，发现患有子宫肌瘤。随着孕周增加，胎儿逐渐发育，肌瘤也不断生长。由于妊娠期间子宫血供丰富，进行肌瘤剔除术可能导致术中大出血，多家医院均建议李女士在剖宫产术后再行肌瘤剔除手术，这意味着李女士需要两次手术才能彻底解决肌瘤问题，而且，子宫肌瘤还会影响剖宫产后子宫收缩，影响子宫复旧。

为此，李女士来到襄阳市中医医院，希望在剖宫产手术的同时进行肌瘤剔除术，一次手术解决两个问题。在保障母婴安全的前提下，该院产科主任阮冉主任带领团队全面评估，制定了周密的个体化手术方案，结合辅助检查提示的肌瘤位置，在进行切皮时设计合适的切口，既确保胎儿安全娩出，又能充分暴露肌瘤病灶。

手术当日，在麻醉科的密切配合下，阮冉带领团队选择子宫下段横切口，顺利分娩，宝宝各项指标良好。在随后开展的多发性子宫肌瘤剔除术中，经探查发现，子宫因肌瘤体积过大失去正常子宫形态，在子宫前壁及后壁分别有一大小约6cm*6cm*5cm的类圆形样肌瘤突起，在宫体其他部位可见一些散在的小肌瘤，较大者直径约1.5cm。凭借多年积累的复杂产科手术经验与精湛技术，阮冉和团队精准锁定肌瘤手术的切入点，分离肌瘤与正常肌层，逐一剔除肌瘤。整台手术历时61分钟，在保证母婴安全的同时，成功剔除子宫肌瘤并送病理学检查，出血量仅450ml，远低于同类手术的出血量。术后李女士恢复良好，子宫复旧正常，术后第5天顺利出院。

为何此类手术风险高？

“对妊娠合并多发性子宫肌瘤的孕妇行剖宫产+剔除肌瘤术，是产科领域公认的高风险、高难度手术。”阮冉表示，其技术难点主要体现在以下几个方面：

1.血供异常丰富，出血风险大

孕期子宫血流较非孕期明显增加，血供极其丰富，肌瘤组织也同样血供旺盛。术中剥离肌瘤时易引发难以控制的大出血，基于此顾虑，目前部分指南并不推荐常规剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术。

2.解剖结构变异，操作难度增加

随着子宫增大和肌瘤生长，正常的解剖层次变得模糊不清，输尿管、血管等重要组织结构可能移位，手术中误伤风险增加。

3.子宫收缩能力受损，产后出血风险高

肌瘤剔除后的子宫创面数目增多，创面面积增加，收缩能力受影响，术中术后易因宫缩乏力导致大出血。

4.手术步骤复杂，时间控制严格

需要在胎儿娩出后的有限时间内完成肌瘤剔除，既要保证手术的彻底性，又要控制手术时间，减少手术对产妇的创伤，对手术团队的技术和配合要求较高。

阮冉表示，产科是襄阳市孕产妇危急重症救治中心之一，科室将中医整体观与现代产科技术有机结合，形成独特治疗体系，已成功救治妊娠合并子宫肌瘤、凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫等各类高危妊娠病例。此次手术的成功，既体现了现代产科手术技术的精湛，也展现了中西医结合在围手术期管理方面的独特优势。一方面，产科团队对处理高危妊娠、妊娠合并症等积累了丰富的经验，在术中分层剥离、精准止血，最大限度保留正常子宫组织，减少患者损伤。另一方面，中西医结合促进康复。产妇术后应用中医特色疗法，如揿针及微针针灸促进胃肠功能恢复，中药足浴、中药封包温经理气，促进子宫收缩和伤口愈合，缩短康复时间。

阮冉提醒，子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，好发于育龄期女性。若孕前检查发现子宫肌瘤，务必及时咨询妇产科专业医生，结合肌瘤的大小、数量、位置及自身生育需求，制定个体化的备孕方案。妊娠合并子宫肌瘤虽然会增加孕期和分娩风险，但无需过度担心，通过专业团队的精细管理，绝大多数妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇都能平稳度过孕期与分娩期。（张晨静）