重症实战中医药“独当一面”

近日，襄阳市中医医院脑病科运用中医药优势成功救治一例因免疫抑制治疗继发重症肺炎、呼吸衰竭的患者。

52岁杨先生（化姓）因神经系统免疫疾病需长期口服激素、免疫抑制剂控制，造成自身免疫功能低下，后因发热于武汉某医院住院治疗，短暂控制后再次发热，回当地医院抗感染治疗一周，症状仍持续加重，出现缺氧，呼吸衰竭等情况，为缓解病情，家属选择襄阳市中医医院脑病科寻求进一步治疗。

脑病科副主任刘金城接诊后，发现患者已出现重症感染性休克，且呼吸微弱，嗜睡明显，四肢厥冷，手足冰凉，伴随高热和大汗，随后紧急收入神经重症监护病房，急查血气发现患者氧分压仅有50mmHg，随时有生命危险，刘金城当机立断，指示紧急气管插管后接呼吸机辅助呼吸，暂时维持患者氧合。

针对患者因免疫低下导致的复杂问题，且前后抗感染治疗已接近一月时间，相关细菌学检查显示患者已经出现非常严重的耐药情况，除常规抗感染治疗外，中医四诊合参考虑患者属于典型中医脱症，虚阳外越，所以高热不退。中药上以回阳救逆为主，组方以温阳散寒、益气固表为主，同时辅以活血化瘀、宣肺化痰等药物，以四逆汤、苓甘五味姜辛汤加减，三副药后，患者抗感染治疗超过一周未退的高热逐渐褪去，体温变化明显。

蓝色显示体温变化

在患者感染初步控制后，其热势退去，待顺利脱机拔管，表现为活动后汗出明显、怕冷、喘促，活动耐力明显下降。此时患者表现以热退后虚症为主，结合患者舌脉特点，中药后期以补肾填精为主，方用大菟丝子加健脾胃之品，患者未觉寒冷，纳食改善，活动后喘促较前明显缓解。前后仅2周时间，患者感染基本控制，自行走出医院，康复回家。

患者前后胸部CT对比，双肺多发感染病灶基本吸收。

刘金城介绍，神经系统免疫性疾病，多需要联合糖皮质激素和免疫抑制剂同时长期服用，才能达到治疗效果，同时减少疾病复发的目的，在此过程中，因为自身免疫力抑制过于明显，导致失去基本防护能力，各种外界细菌、真菌、病毒，特殊病原体都会伺机乘虚而入，除了提高防护，特别形成多重耐药后传统西医治疗在此方面缺乏有效预防干预手段，中药应用有独特优势，通过扶正、健脾益气的方法，提高自身抵抗力，正气存内，邪不可干。本次患者能够快速转危为安，康复出院，也得益于诊疗过程中神经重症团队的及时干预。

襄阳市中医医院神经重症监护病房成立于2021年，标准床位10张，是依托于脑病科建立的亚专科病房，配备有创呼吸机、监护仪、除颤仪、纤支镜、排痰仪等全套监护、诊疗系统，同时充分发挥中医在治疗脑系急症的重要作用，在辨证施治时加以传统特色诊疗技术如针刺、灸法、中药封包等疗法配合辨证施护。自神经重症监护病房自成立以来，已救治众多急性重症脑血管病患者、癫痫持续发作患者以及脑炎、重症肌无力等各类病情危重的神经系统疾病患者。神经重症团队始终秉承专业、高效、服务的理念为患者提供优质医护方案。

素材提供：刘金城 文凡