吞咽障碍患者的福音——经口间歇胃管置管鼻饲

“医生，我一喝水就呛，这是怎么了？”“医生，我妈吃饭总是在嘴里嚼食物，但吞咽时很慢，很艰难，怎么回事？”“医生，我家爷爷最近总是吃不进东西，吃进去不是呛，就是反流出来，可怎么办啊”在康复医学科里总能听到一些脑卒中患者或家属提出这些疑问，在他们描述中所提到的问题，其实就是发生了吞咽障碍。

吞咽障碍在临床上较为常见，一般是由于患者软腭、下颌、咽喉、舌和食管受到损伤等原因，食物无法顺利到达胃部，进而导致患者机体水分和营养缺失，容易出现误吸、营养不良或气道阻塞等问题，甚至会影响患者情绪状态，不利于病情恢复。

临床上常采用留置鼻胃管鼻饲来解决患者的进食问题，但长期留置会造成患者鼻、食管的不适，也会导致误吸、出血或者压迫性溃疡的发生。经口间歇胃管置管鼻饲一种新型营养管饲法，是在患者进食前经口腔插入胃内，它不仅是一种进食代偿方式也是一种治疗吞咽障碍的方法。

家住樊城区的刘先生（化姓），今年62岁，年初因脑出血导致吞咽障碍，在治疗中切开气管，长期留置胃管，鼻咽部置管异物感明显，鼻周皮肤破损，刘先生对于长期留置鼻胃管深感痛苦。经过襄阳市中医医院康复医学科的综合评估，认为患者目前不适合长期留置胃管，而“间歇经口至食管管饲法”是首选的方案。与家属充分沟通后，在康复团队指导下，拔除胃管予改以经口间歇胃管置管鼻饲，同时配合康复训练及治疗，刘先生心情明显好转，配合康复治疗的积极性明显提高，目前刘先生切开的气管已经成功封堵，胃管也脱管成功，已经可以自行吃饭喝药，没有出现呛咳。

经口间歇胃管置管鼻饲是在患者进食前插入胃管，通过胃管注入药物、水和流质饮食，结束后立即拔出胃管，患者无需长期置管，在每次置管操作时，患者需通过自主吞咽配合置管，对其咽肌、舌肌进行有效刺激，增强肌肉收缩，在置管过程中，操作人员使胃管前端紧贴口腔后壁，并沿着后下方方向推入，可有效训练患者口咽肌力。同时经口腔置入胃管符合患者经口进食生理规律，避免对鼻腔造成的不必要刺激，同时缓解咽部刺激，有效控制痉挛问题出现，最大程度提高患者的舒适度，并改善患者吞咽功能障碍情况，同时配合规范的康复训练和治疗，大部分患者最终可以顺利拔管，顺利进水进食。（郭迪）