中西医结合治疗，守护你的“小心肝”

34岁的曾先生在一次体检中被诊断为非活动性乙肝病毒携带状态，乙肝病毒DNA反复阳性，最高的时候曾达到2.41×10⁴ IU/ml，病情的反复无常让曾先生的工作生活受到较大的影响，他为此忧心忡忡，迫彻希望乙肝能得到治愈，以摘掉“乙肝”的帽子。他在家人的陪同下来到襄阳市中医医院肝病科住院治疗，该科主任王飞查看了曾先生的相关检查结果，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）定量为70.78 IU/ml，乙肝病毒e抗体及核心抗体阳性，乙肝病毒DNA<100 IU/ml，肝功能基本正常。经医患充分沟通并获得知情同意后，为其制定了聚乙二醇干扰素联合中药的中西医结合治疗方案。

治疗到第8周时，监测曾先生的乙肝病毒表面抗原水平开始下降，但肝酶升高不少，白细胞、中性粒细胞计数下降，乙肝病毒DNA复阳，腹部CT提示早期肝硬化征象。曾先生想不明白，为什么治疗一段时间了，肝脏问题反而越来越严重了，还能继续治疗下去吗？对于曾先生的疑惑，王飞主任解释说，早期肝纤维化理化检查可无明显异常，不排除治疗前曾先生就存在肝纤维化的可能，白细胞减少是干扰素治疗常见的副作用，肝酶上升是机体免疫应答所致，综合分析来看，并非是疾病加重的表现，可以继续边治疗边监测。听了王主任的一番解释后，曾先生打消了疑虑，决定继续行干扰素治疗。

治疗第12周后，曾先生复查乙肝病毒表面抗原阴转，乙肝病毒DNA低于检测下限，肝功能、血常规等指标正常，实现了乙肝临床治愈，遂结束干扰素治疗，继续口服中药以保肝、抗肝纤维化。后续在对曾先生进行近1年的随访中发现，他的血常规检查正常，乙肝表面抗原持续阴转，乙肝病毒DNA低于检测下限，影像学检查无明显肝硬化表现，目前曾先生仍在继续随诊中。

王主任表示，临床应用的抗乙肝病毒药有两大类，即口服核苷(酸)类似物和注射使用的聚乙二醇干扰素。核苷(酸)类似物(NAs)的作用机制是阻止病毒的复制，但不能清除细胞核内的cccDNA，所以需要长期服药以持续抑制病毒复制。聚乙二醇干扰素一方面可以抑制病毒复制；另一方面又可促进免疫应答，调动体内多种免疫细胞，清除乙肝病毒。通过这两种途径最大可能清除肝细胞核内的cccDNA，从而达到乙肝临床治愈。根据相关研究显示，经核苷（酸）类药物治疗后HBsAg水平较低的慢性乙肝优势患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗，约30%-50%的患者可以达到HBsAg清除，并且经过干扰素治疗的患者，远期的获益可降低肝硬化、肝癌的发生率。在治疗方案选择时，需要充分尊重患者个人治疗意愿，也要严格掌握干扰素的适应症及禁忌症，同时配合中医药治疗，减轻干扰素的副作用，增加乙肝病毒清除的几率，从而达到理想的治疗效果。（曹林）