大便困难用手抠 动脉破裂致休克

日前，襄阳市中医医院放射影像科联合重症医学科成功治疗一例因排便困难抠挖大便，引发直肠上动脉远端破裂出血并动静脉瘘形成，导致肛门出血休克的患者。

患者杨大爷（化姓）长期便秘，排便困难，在反复排便无果后，于凌晨3点自行用手指抠肛门排便，引发剧烈腹痛，并有小便憋胀感。家人将其送至襄阳市中医医院，急诊腹部CT提示“直肠黏膜下血肿及腹膜后血肿形成”，在收住该院肛肠科后突发休克，血压降至68/35mmhg。

时间就是生命。放射影像科介入室主任陈旭颖紧急会诊后，立即开通绿色通道，带领团队紧急行数字减影血管造影检查，图像显示直肠上动脉远端破裂出血并动静脉瘘形成。在明确诊断后，陈旭颖团队立即为杨大爷行直肠上动脉栓塞术，随着精准操作，手术非常成功，出血停止，在手术结束时，杨大爷血压已经升至100/81mmHg，转危为安。术后经过重症医学科医护团队专业施治，杨大爷第二天腹痛症状好转，血压回升至121/85mmHg。

放射影像科主任朱勇介绍，肛门动脉血管破裂可能是由外伤、凝血功能障碍、血友病、痔、肛裂等引起的。外伤引起的肛门动脉血管破裂，由于动脉血管压力很大，发生破损后在压力的作用下呈喷血或者是射血，而且短时间内出血量特别多，有的患者甚至会失血性休克。朱勇提醒，便秘患者强行通便非常危险，切勿自行暴力通便，一定要及时就医，在医生指导下治疗。如果排便中出现出血，首先需要立即停止活动并平躺休息，减少进一步出血的风险，同时，及时就医，明确诊断，根据具体因素进行针对性治疗。医院高度重视出血性疾病的救治和防控工作，依托胸痛、卒中等中心建设优势，持续健全和完善出血性疾病救治体系，不断提升出血性疾病综合医疗救治能力。目前，放射影像科介入诊疗范围涵盖外周血管、非血管疾病以及急性肺栓塞、创伤性出血、大咯血、产后大出血、医源性出血、实体肿瘤卒中、消化道出血等各种急性出血性疾病。（杜艺 魏晓燕）