反式肩关节置换术 助力肩膀重创修复

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

肩关节是人体的一个特殊关节，日常生活中，我们把重物举过头顶或是投掷出去等活动都有赖于肩关节承受了相当大的机械负荷，同时也使肩关节容易于受到损伤。当出现肩关节明显结构的破坏且普通置换手术无法修复时，可采用反式肩关节置换手术治疗。相对于传统的半肩置换和解剖型全肩置换，反式肩关节置换在改善肩关节功能、缓解疼痛，提高患者生活质量方面具有巨大的优势和可靠性。

今天，我们将跟随襄阳市中医医院关节骨科负责人王翔宇，一起了解关节骨科运用反式肩关节置换手术治疗巨大肩袖损伤的历程。

八旬老太意外摔伤肩膀

保守治疗导致肩袖重创

家住高新区的董奶奶（化姓）今年84岁，在一次意外中从楼梯上摔倒，导致右肩部肿胀、疼痛，在附近医院行保守治疗，半年后右肩部活动受限明显，一动就痛，吃饭穿衣都成困难。为了寻求更有效的治疗方案，家人将董奶奶转到襄阳市中医医院关节骨科。该科负责人王翔宇对董奶奶的病情进行了细致地评估，考虑到她患有骨质疏松、肱骨近端四部分骨折以及肱骨头的骨折游离脱位，且折端已出现硬化，结合相关查体诊断为“左肱骨近端陈旧性粉碎性骨折伴脱位”，需要手术治疗。

反式肩关节置换术

助力患者摆脱“肩”熬

在关节骨科入院后，董奶奶完善了相关检查，王翔宇认为，该症状如果采用内固定手术，患者将面临极高的肱骨骨头坏死、骨折不愈合等风险，而且术后肩关节功能可能恢复较差。在详细分析病情并与患者及其家属充分沟通后，王翔宇带领的医疗团队决定采用反式肩关节置换手术治疗。手术如约而至，在麻醉科的密切配合下，王翔宇带领主治医师任俊涛为董奶奶进行反式肩关节置换。因肱骨近端粉碎性骨折时间较长，肩袖与撕脱的大小结节及周围组织粘连严重，而且周围有腋神经、血管通过。王翔宇带领医疗团队先进行了肩关节的松解术，紧接着在肩胛盂侧下倾10°安装基座及凸起的肩盂球头，然后在肱骨侧安装肱骨柄及凹陷的托盘，形成一个完整关节，复位后重建大小结节，手术历时约2小时成功完成，董奶奶生命体征平稳，遂返回病房接受观察，出院后经过一个月调养，复查时可自行穿衣吃饭，做一些简单的家务。

王翔宇介绍，反式人工全肩关节置换术（RTSA）是指肩关节假体的球形关节面放置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节置换手术。反式人工肩关节头在上，盂在下，和我们正常人体肩关节正好相反，所以又称之为反肩关节置换。反式肩关节置换术设计理念新颖先进，通过“反着装”来创建一个新的支点和旋转中心，在肩袖缺失的情况下，充分利用三角肌的能动性，完成肩关节外展、前屈及内旋活动，从而降低肩关节对肩袖完整性的依赖度。该项技术术后功能恢复快，疼痛轻，功能还原度高，被称为肩关节病损的“终极武器”。

反式肩关节置换术弥补了关节镜下无法修复的巨大肩袖损伤以及关节镜解决不了的关节炎、肱骨头坏死等肩关节疾病。基于反肩置换术在各种情况下的熟练及成功应用，数据显示该项技术的置换假体在10年的植入存活率超过90%。

加速康复理念

助力患者恢复“提速”

秉承中西结合治疗及加速外科康复理念，关节骨科不仅重视微创、精准、高效的骨科手术，同样重视循序渐进、规范化的中西康复治疗。为快速康复，科室中西医结合，在常规消炎、止血、抗感染、抗凝的同时，开展术后中医适宜技术及康复锻炼，促进康复，增强关节稳定性，增强肌肉力量。

术后肩关节出血、患肢肿胀疼痛、血栓形成是影响功能恢复的重要因素。术后首先辅以中药汤剂通络止痛、补肾健骨、活血化瘀。针对术后肩关节出血，采用了环形冰垫冰敷法，术后即予持续冰敷肩关节，减少出血量，从而减轻伤口的肿胀疼痛；针对术后运动不足，出现便秘而导致血栓形成风险，采用大黄粉贴敷神阙穴技术，提早干预排便，保证术后大便通畅。同时在进行功能锻炼时，给予具有疏通经络、活血散瘀的中药热敷包热敷患处以改善血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，软化组织松弛肌肉，减轻锻炼所带来的疼痛。

襄阳市中医医院引进反式肩关节置换手术，在关节外科方面积极与国际前沿接轨，该手术的难度和技术要求较高，目前关节骨科已成熟并常规开展该项技术，通过中西医结合手段很好地解决了区域内的终末期肩关节疾病的治疗难题，能够更好的服务于襄阳地区的广大“肩痛”患者，并助力摆脱“肩”熬。

关节骨科

关节骨科是国家中医药管理局重点专科，现有床位46张，硕士生导师1人，高级职称5人，博士1人，硕士3人。科室主要诊疗范围以髋、膝、踝、肩、肘骨关节炎为主，包括股骨头坏死、老年股骨颈骨折、粗隆间骨折及肱骨头粉碎性骨折需关节置换者、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫性疾病伴关节疼痛强直畸形、成人关节畸形（如髋臼发育不良、膝内外翻、儿麻后遗症等）矫形、骨关节肿瘤。

科室始终秉承中西医并重，突出中医优势的理念，重视微创及快速康复。常规开展人工髋、膝、踝、肩、肘关节置换及关节翻修手术；膝关节炎阶梯治疗（早期中药熏洗、关节注射、PRP及软骨移植等保守治疗；中期截骨、髌股关节置换、单髁置换保膝术；后期全膝关节表面置换术）；股骨头坏死阶梯治疗（FicatI～III期微创生物陶瓷棒保髋术，III～IV期全髋置换术）；骨关节肿瘤人工关节置换保肢术。近年来，科室开展的3D打印补块定制假体和机器人辅助下人工关节置换术均获得良好社会影响。

科室与北京积水潭医院、上海六院、武汉协和医院、武汉同济医院、洛阳正骨医院等国内知名医院关节外科保持密切联系，开展学术交流，不断努力创新，提升医疗服务水平。