危险的“腿肿”：下肢深静脉血栓

长期久坐出现下肢肿胀？崴一下脚腿竟然肿了？口服避孕药也下肢水肿？有些术后患者出院不久突然晕倒？......这些问题的罪魁祸首可能是临床上称之为“沉默杀手”的下肢深静脉血栓。

55岁的张阿姨（化姓）一周前骑电动车摔倒伤及左膝关节，在当地诊所进行了石膏固定术，但没过多久左下肢突然肿胀，不放心的张阿姨立即前往襄阳市中医医院手外血管外科就诊。医生柯巍接诊后，查体见张阿姨左下肢肿胀明显，皮肤青紫，同时彩超提示左下肢静脉血栓形成，如未及时将血栓取出，一旦脱落，可能会有生命危险。了解情况后，当天即安排张阿姨住院治疗，在完善CTV检查后，行下肢血管介入手术，术后张阿姨左下肢皮肤颜色即刻恢复正常，肿胀也逐渐减退。

什么是下肢深静脉血栓？

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，是常见的下肢静脉疾病，多发生于下肢(84%)，孤立性小腿和上肢少见(分别占13%和16%)。血栓脱落后可形成栓子，进入血液循环，容易在肺动脉形成肺栓塞，约有1/3的下肢深静脉血栓形成患者慢性期可出现血栓后综合征。下肢深静脉血栓主要采用抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗，经过有效规范的治疗部分患者可治愈，规律抗凝治疗后，需要遵医嘱每按时复查。

血栓形成的临床症状

下肢深静脉血栓形成的典型症状是下肢的肿胀、疼痛，多数患者急性起病，中央型及混合型患者症状较典型，典型症状会持续加重。周围型患者起病较隐匿，症状相对较轻，少数患者无明显症状。下肢肿胀是静脉血栓的最典型症状，中央型可表现为均匀一致性肿胀，周围型可出现小腿肿胀，多伴有胫前凹陷性水肿。

肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最为凶险的并发症，多见于急性中央型下肢深静脉血栓形成，静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，造成肺循环障碍，造成肺梗死，轻者可出现头晕、呼吸困难，严重者可造成猝死。

好发人群

1. 下肢或盆腔手术患者。

2. 癌症及肿瘤患者。

3. 既往存在深静脉血栓病史患者。

4. 怀孕及长期服避孕药患者。

5. 外伤及骨折患者。

6. 长期卧床患者。

7. 肥胖患者。

8. 老年人(年龄超过60岁)。

9. 静脉内放入起搏器或导管者。

10. 血管受到压迫变窄者。

    专家提醒：对于有恶性肿瘤、自身免疫性疾病及既往有深静脉血栓病史等高危人群，定期随诊复查非常有必要，甚至需要在专业医生的指导下进行长期规律的抗凝治疗，预防血栓。对于外伤、手术、产后或长期服用激素类、口服避孕药的患者，如果下肢突发肿胀、疼痛，病情持续不缓解时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可能，需及时就医。（柯巍）