一文读懂“伤不起”的痛：肌筋膜炎

什么是肌筋膜炎？

肌筋膜炎是一种临床常见又常被忽略或误诊的痛症，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等，受到外界不良因素刺激时，可诱发肌肉筋膜炎的急性发作。肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群。其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激时，会反复出现持续或间断性的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

发病因素有哪些？

1.在肌肉、筋膜受到损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延而病。

2.因长时间久坐，坐姿不良，长期处于单一特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，日久而病。

3.风寒侵袭、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而病。

4.体弱，免疫功能不强；脊椎先天变异（畸形），脊柱退行性疾病（骨质增生）的患者更易致病。

典型症状

1.固定压痛点

肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点，压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的分散痛。

2.局部肌肉痛

慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最常见于腰、背、颈、肩部疼痛。

3.缺血性疼痛

局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但在长时间工作后加重，或者情绪不佳时也会疼痛加重。

4.烧灼感

急性期患者腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著。

5.活动功能受限

颈、肩、臀部和背部疼痛僵硬，沉重感、肩臂酸胀及麻木和活动受限，阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重，患处肌肉僵硬，有压痛或触及索状物，揉压患处感到舒适，症状减轻。

肌筋膜炎的分类

1.腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，有时体温升高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，相隔数月、数年再次发作。

慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，可正常活动腰部，但活动时酸痛明显。

2.臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。

3.肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，有沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等症状，阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物（肌肉组织出现条索状的增生），揉压患处感到舒适、症状减轻。

4.颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般表现为颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。

5.跖筋膜炎：多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外，常穿高跟鞋也会加重足底损伤，单脚足跟疼痛最为常见。

病例分析

54岁的王先生（化姓）因纵膈神经瘤摘除术后，感觉自己身体活动受到限制，并且久久没有转好的迹象，于是来到襄阳市中医医院康复科就诊。王先生自述常感到左侧肩颈部肌肉疼痛僵硬不适，尤其是气温降低时疼痛明显加重，时而伴有局部肌肉痉挛的现象，查体发现王先生左侧三角肌、肩胛骨内侧以及肱二头肌肌肉按压痛，肩关节活动受限，经诊断为肌筋膜炎。根据患者情况医生给予肌膜松解手法配合理疗、消炎药物一起进行治疗，经过一个疗程的治疗，王先生疼痛明显减轻，关节活动受限情况明显缓解。

肌筋膜炎的康复治疗

1.物理治疗

局部可用蜡块予以热敷，疼痛部予以经皮电刺激、中频电疗、冲击波、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进炎症水肿消退，松解黏连。

2.运动疗法

可适当进行耸肩、肩部旋转、扩胸、提伸肩胛骨等运动，缓解局部肌肉痉挛，可对发生筋膜炎的部位进行拉伸训练，放松肌肉，从而缓解筋膜压力。

3.药物治疗

非甾体类消炎镇痛药物可减轻局部炎症，缓解疼痛。可使用塞来昔布胶囊或双氯芬酸钠缓释片。

4.手术治疗

保守治疗效果不佳且经医生判断有必要、有条件行手术治疗者，可考虑手术治疗。手术治疗是该病最后的选择，需要在医生指导下慎重选择。

5.生活方式的调整和改变

生活方式的调整和改变是治疗的前提和关键，要注意避免颈肩部肌肉受损伤，调整与纠正工作劳动中不良姿势，同时避免过分劳累。

肌筋膜炎的预防

1.注意安全，避免外伤。

2.注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。

4.不要长时间保持同一姿势，坐1-2小时后建议起身运动，舒展筋骨。

5.体育锻炼前应先做热身，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。

6.在进行专业训练或强度较大运动时，要采取保护措施，如佩戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。（周遵凯）