“千里之行始于足下” 儿童崴脚不可忽视

日常生活中，大家常常会碰到崴脚问题，常规认知里，认为崴脚后肿胀疼痛只是因为扭伤，冷敷后即可消肿。对于儿童崴脚，多数家长往往不够重视，认为小孩新陈代谢快，恢复也更快，甚至任其发展，不到医院就诊。

今年8岁的婷婷（化名）平时比较热爱运动，一年前在游乐园蹦床时脚踝扭伤过一次，当时虽外踝肿胀明显，但家长认为并不严重，随即自行在药店购买活血化瘀类药物喷涂了事。然而，让家长苦恼的是，虽然肿胀消失，但只要婷婷参加学校的体育活动后，原来受伤的脚踝便又再次出现肿胀疼痛。家长后续也带婷婷在附近医院就诊过，拍片发现外踝尖存在一处小骨片，家长认为问题不大，也没做进一步处理。

在最近一次体育活动时，婷婷不小心又崴伤脚，这次较之前更严重，外踝明显淤青，皮下出现明显血肿，且疼痛剧烈，此时家长才开始重视起来，带着婷婷前往襄阳市中医医院儿童骨科门诊。儿童骨科副主任医师张才德认真为婷婷检查受伤的脚踝，发现踝关节稳定性较差，结合既往病史后诊断为儿童外踝骨骺撕脱性骨折，通过CT检查印证骨折诊断，CT还发现脚踝有两个分离骨片，不排除陈旧损伤的可能，于是张才德建议住院手术治疗。

住院后，在儿童骨科主任胡南带领下，科室内部进行了病例讨论，最后认定婷婷此次受伤原因与第一次崴脚有关，经过进一步磁共振检查，发现最大的一处骨片为距腓前韧带外踝的止点，虽然韧带没有断裂，但因为止点撕脱分离，踝关节处于骨性不稳定状态，这也是婷婷反复崴脚的根源。

经过家属同意，儿童骨科为婷婷开展手术治疗，主刀医生张才德在术中探查发现大骨片断端渗血明显，小骨片周围光滑，考虑陈旧性骨折，术中骨片实际大小比术前影像所示要大，距腓前韧带外踝止点处完全断裂，考虑婷婷年龄较小，张才德医生舍弃锚钉固定，采用创伤更小的高强线加压缝合技术予以固定，手术切口不到2cm，术中出血少，手术顺利。

术后通过石膏固定，经过医生的功能训练指导，婷婷术后6周开始正常行走，后期门诊随访中恢复良好，再也没有出现崴脚现象。

儿童崴脚应该引起家长和医生足够重视，距腓前韧带连接距骨和腓骨，起自外踝前缘，向前内侧走行，止于距骨颈，起到限制距骨前移和足内翻的作用，是踝关节稳定的主要屏障。儿童韧带强度通常高于骨骺强度，所以外踝撕脱性骨折常见。外踝在生长发育期间，在骺板闭合以前，外踝骨骺大部分软骨在X线片或CT片上不易发现，容易漏诊。

目前部分家长对踝关节骨性不稳定认识不足，常常使孩子延误治疗导致习惯性踝关节扭伤、踝关节不稳以及后期出现软骨撞击综合征。对于儿童崴脚，一定要前往儿童骨科进行专业诊疗。

素材提供：霍蓁 张才德

内容审核：胡南