有骨折体征X线片却不见骨折线？警惕＂隐形骨骺骨折＂

“医生，我家孩子胳膊受伤了，拍片没有发现骨折，但总说胳膊疼痛，皮肤肿了，关节也动不了，这是怎么回事？”这是很多医生经常会碰到的问题，面对这样的情况，如果处理不当往往给患儿带来终生残疾。

5岁的男孩果果两个月前不慎摔倒，右胳膊着地，当即肘关节肿胀疼痛，活动受限，家长立刻带其前往附近医院就诊，医生接诊后，为果果开具了X线片检查，结果显示未见骨折及脱位，就按照软组织挫伤处理，开了外用消肿膏药让回家观察。经过一周的休养，果果右肘肿痛症状不减反而加剧，家长又带着果果再次到医院就诊，医生又给果果做了石膏固定。然而一月后复查X线片提示右肘关节骨化影，随后拆除石膏告知要加强功能锻炼。前前后后两个月的时间，果果右肘关节僵硬，疼痛未见好转，家长果断带着果果来到襄阳市中医医院儿童骨科寻求帮助。接诊医生为果果作了磁共振检查，发现右肘内髁骨折，完全移位，且病程久，异位骨化，建议果果尽快入院进行系统治疗。

儿童骨科主任胡南就果果的病情进行了科室内部疑难病例讨论，确诊为陈旧性肱骨内髁骨折，保守治疗的话手臂功能只会越来越差，肘关节会出现畸形改变。手术治疗可能因骨折陈旧病变、肘关节骨化性肌炎、筋膜粘连等问题，导致出现肱骨内髁坏死、不愈合、肘关节畸形等并发症。但就目前情况来看，手术治疗是较好的治疗方式。在和家长经过充分沟通后，决定行手术治疗。

完善术前检查后，医生张才德为果果实施了手术。术中发现肱骨内髁软骨块翻转分离移位、波及肱骨远端滑车、尺神经水肿、肘关节屈肌总腱挛缩，经过仔细分离松解，骨折块解剖复位后予以三枚骨针固定，手术历经2小时，切口不到3厘米，术中出血不足30ml。术后随访复查显示果果骨折愈合良好，肘关节功能得到改善，外观也未出现畸形，家长对此非常满意。

胡南提醒，骨骺是儿童特有的，是儿童骨骼生长的“发源地”，陈旧性肱骨内髁骨折属于关节内骨骺骨折，因为儿童骨骺次级骨化中心出现的时间节点不同，男女也不一致，男孩的肱骨内髁骨化核出现时间大约在6至7岁，此时骨折在骨化核未出现以前，X线片无法显影，医生无法捕捉到骨折块，极易漏诊。当儿童受创后患处疼痛久不愈，应及时带其前往专科医院进行正规检查，同时，儿童陈旧性肱骨内髁骨折手术操作需注意对尺神经、机化组织的保护，术后功能锻炼也要循序渐进。