中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担，需引起我们的高度重视。

今天，我们将跟随襄阳市中医医院肺病科主任左明晏，一起了解中西医结合治疗慢阻肺的历程。

“老烟枪”长期咳痰终成慢阻肺

樊城的周大爷（化姓）今年72岁，已有50年的吸烟史，十年前周大爷出现憋喘、咳嗽伴有白痰或者黄痰，随后每逢气候寒热交替时病症都会复发。近年来症状有所加重，周大爷自觉身体硬朗，也没太在意。

近日，天气昼夜温差较大，受凉后的周大爷突然发现喘憋较前加重，活动后出现胸闷、气短，时有咳嗽、咳少量白黏痰，夜间不可平卧，睡眠质量差，无胸痛、无发热、盗汗等现象，家人赶紧将他送到襄阳市中医医院。急诊医生经过血气分析及胸部CT检查，初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重”，立即采用扩张支气管的药物来缓解症状，随后症状缓解的周大爷被转入该院肺病科继续治疗。

医生打出“组合拳”控制病情

入院后，肺病科主任左明晏接诊了患者，完善相关检查后，肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍，表现为一秒率与一秒量显著降低，（FEV1/FVC 40%；FEV1 45%），肺总量增大，残气量增加，肺部CT显示肺内多发肺气肿，肺容积增加。左明晏采用中西医结合的治疗方案进行治疗，患者在慢阻肺急性加重期，首先给予患者配备无创呼吸机通气，采用半卧位积极进行氧疗，配合静脉注射抗生素控制感冒病毒感染进一步加重、糠皮质激素改善咳嗽状态，经过一系列措施，患者症状减轻。随后中医辨证为风热犯肺型慢阻肺，采用补肺、化痰的中药雾化针对治疗咳痰；配合疏风清热、燥湿解毒的中药汤剂服用，经积极治疗后患者病情趋于稳定。

治疗慢阻肺关键在分型辨期

左明晏介绍：慢阻肺是呼吸道常见的慢性疾病之一，其急性期治疗可采用西医缓解病症，当病情稳定后，结合中医治疗可促进机体回复。

中医治疗慢阻肺强调为患者益气、养血和祛痰和调气等，采用适宜的中药汤剂为患者疏散外邪和补益脾肺等，用药方案与患者的体质、病情密切相关，因此为患者辨证论治，根据患者的证型对症用药，就显得尤为重要。慢阻肺的常见的辨证为风热犯肺型、痰热壅肺型、痰湿蕴肺型、血瘀痰凝型、气虚血瘀型等五种分型。

风热犯肺型慢阻肺患者主要处于急性发作初期，患者有阻塞性肺气肿，常因为自身外感风热而诱发疾病急性加重，治疗时要注重为患者疏风清热和肃肺化痰，对患者风热之邪有效去除，调节患者的机体气机，改善患者脏腑功能；

痰热壅肺型患者主要是急性发作期，如果患者的病情反复发作，则可能有肺痈的情况，也就是产生不同程度的支气管扩张，喘息胸闷和咳嗽气短等症状显著，痰液明显增多，带有血迹，治疗要注重为患者清热化痰和肃肺平喘，改善喘息、胸闷和咳嗽等不良症状；

痰湿蕴肺型患者主要是病情急性发作后，咳喘症状比急性发作期减轻，但大多数患者会有痰液较多的症状，多数患者有胸闷脘痞和呕恶纳呆的症状，治疗时要注重为患者燥湿化痰和降逆止咳，用药重在增强患者的脾胃功能，有效辅助患者肺脏功能改善；

血瘀痰凝型患者主要是在缓解期，患者的主要情况为喘息气短和咳嗽，痰液质地黏腻、咳出难，患者形体持续消瘦大都有失眠的情况。治疗时要注重为患者养阴清热、和血化痰，有效调和患者机体阴阳，改善机体气机；

气虚血瘀型患者是稳定期常见的情况，患者有明显的喘息气短症状，且活动后症状更加明显，咳嗽且痰液多，身体素质差。治疗时应偏重滋补，可采用集进补、调理、治疗于一体的中药膏方进行调理，可起到益气活血，化痰平喘的效果，使患者血瘀得到改善，缓解患者的临床症状，促使患者的身心状态稳定。

重视慢阻肺发生 预防不容忽视

慢阻肺是一种不能完全治愈的慢性疾病，但可以通过采取预防措施来降低其发生和进展的风险。患者经系统治疗后出院，如果复发胸闷、乏力、怕冷、食欲不佳的情况，可采用中医膏方进行系统调理。通过辨证开具“量身定制”的膏方在治疗疾病的同时更偏重滋补功效，补虚疗疾两相宜；同时需要调整生活方式，戒烟、避免环境中的粉尘和刺激性气体，饮食方面须少量多餐，不要吃刺激性食物，以免肺部受到刺激；再次可在医师的帮助下进行适当的康复训练，慢阻肺患者由于需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，容易产生呼吸肌疲劳，因此可进行缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强呼吸肌的肌力和耐力。

缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，操作者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。腹式呼吸：操作时可取立位、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时经口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。缩唇呼吸和腹式呼吸训练可每天三次，每次重复8-10次。

左明晏建议，由于慢阻肺具有常见性、易复发性的特征，患者应重视该病的防治，一旦发觉症状有所加重须及时去正规医疗机构进行检查，避免病情加重。（李苗）

肺病科简介

肺病科（呼吸与危重症医学科）是湖北省中医重点专科，是国家三级医院PCCM规范化建设达标单位、国家区域（华中）中医肺病诊疗中心联合体成员单位、呼吸疾病中医药防治省部共建协同创新中心转化推广基地。科室开放床位62张，医护人员32人，其中医生15名，护士17名；高级职称医生6人，硕士研究生及以上学历10人。

科室开设呼吸内镜室、肺康复室、肺功能室、呼吸睡眠监测室、中医治疗室、呼吸门诊综合治疗室等功能单元，设有慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺结节、呼吸睡眠门诊等专病门诊。常规开展肺功能检查，呼出气一氧化氮（FeNO）测定、呼吸睡眠监测、电子支气管镜及床旁支气管镜检查，经支气管镜冷冻、活检、高频电刀/APC热消融技术、球囊扩张等支气管镜介入诊疗技术，CT引导下经皮肺穿刺活检，支气管动脉栓塞介入治疗大咯血，经皮肺动脉溶栓、取栓治疗急性肺栓塞，无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）、无创/有创机械通气治疗各种原因引起的呼吸衰竭，慢性呼吸气道疾病患者进行综合肺康复治疗。

科室运用中医理论辨证施治，通过中药及传统中医适宜技术（如冬病夏治三伏贴、冬病冬治膏方、督脉灸、脐灸、葫芦灸、耳穴压豆、中药封包、自体血穴位注射等）诊治各种呼吸系统疾病。科室秉承中医以人为本、未病先防、既病防变的理念，以提高临床疗效为中心，以发挥中医药特色为宗旨，持续提升PCCM内涵建设，坚持中西医融合的道路，守护百姓全生命周期健康。