微创矫正“大脚骨” 还原美丽双脚

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

拇外翻是常见足部畸形疾病（俗称“大脚骨”），好发于女性，是指拇趾向外偏离中线，倾斜角度大于正常生理性拇外翻角度，同时拇趾在纵轴上略有向外旋转畸形。今天，我们将跟随襄阳市中医医院足踝骨科副主任王春玲，一起了解中西医结合微创治疗“大脚骨”的历程。

年轻教师入职久站 导致拇外翻发作

家住樊城的王女士（化姓）是一名刚入职的老师，去年夏天从学校毕业后开启了任教工作，由于王女士的双脚大拇趾有外翻现象，平时只能穿宽松柔软的鞋，走路时间久了脚骨处就会疼痛。

在半年工作中，王女士职教须要久站讲课，每次上完课后，就会觉得自己特别疲惫，久站、走路久了脚拇指疼得厉害，严重时疼的不能行走，于是趁着寒假期间，她来到襄阳市中医医院。

先截骨后整复 小手术大手法

该院足踝骨科副主任王春玲接诊了王女士，检查发现患者双脚拇趾往二趾方向偏斜约30度，拇趾内侧磨得通红，详细询问病史及影像检查后，诊断为双脚拇外翻（俗称大脚骨）。了解到患者及早恢复教学工作的需求后，医生为其介绍微创手术方案及日间手术的优势，经过思考，王女士决定进行手术。

王春玲根据患者拇趾外翻角度大于30度，为其制定了跖骨远端截骨方案。随后，王女士按预约的时间入院完善相关术前检查及麻醉评估，进入手术室开始术前准备。王春玲及其手术团队采用中国中医科学院望京医院温教授所创造的温氏中西医结合微创拇外翻矫形技术，首先在第一跖趾关节内侧开约1cm的切口，然后在第一跖骨头颈部分再开一个0.5cm的小切口，经过微创截骨后，即可推动截骨远端向外侧移动，随后采用中医正骨手法和夹垫原理对截骨断端进行生物固定，30分钟后手术成功完成。术后，王女士即可下地行走。

王春玲介绍，拇外翻是常见足部畸形，其治疗可采用中西医结合微创技术治疗，该手术采用微创技术，行第一跖骨头内侧骨赘削磨术、第一跖骨头颈部截骨、手法纠正拇外翻畸形及第一跖趾关节半脱位，根据“筋束骨”理论及小夹板纸压垫经验，采用第一、二趾蹼间夹垫，“8”字绷带外固定的方法。该疗法具有切口小、痛苦少、术后即能下地行走的优点，能够不影响或改善足部生物力学分布且费用低。

近年来，足踝骨科已为2000多名拇外翻患者行微创手术治疗，已在该院率先实施日间手术，经10年的随访结果表明，优良率占95.5%。

预防拇外翻发作 辨证分型是关键

拇外翻发病原因常包括遗传因素、穿鞋习惯、关节炎等，为最常见的足病之一。可根据症状选择合适的截骨手术，包括跖骨远端截骨、跖骨干部截骨、跖骨近端截骨、Lapidus截骨术、Keller手术等。跖骨远端截骨为当跖骨间角小于15°时，可以听从医生建议进行第一跖骨远端截骨术，常用的截骨方式有Chevron截骨术，可以推动跖骨向外侧移动，缓解症状；跖骨干部截骨为当跖骨间角大于15°时，可以遵照医嘱进行第一跖骨干部截骨手术，常用的术式有Scarf截骨术、Ludloff截骨术等，手术过程比较复杂，但是矫正畸形比较彻底；跖骨近端截骨术则适用于当拇外翻角度偏大时可以在医生的指导下进行，效果相对比较好；Lapidus截骨术适于治疗因为第1跖楔关节(TMT关节)活动度过大或关节过度内倾引起的第1跖骨内翻所造成的拇外翻畸形，效果较好；Keller手术可以矫正合并第一跖趾关节骨性关节炎的严重畸形。

拇外翻治疗须趁早，越早干预其康复效果越好，襄阳市中医医院开展微创拇外翻手术将软组织松解与跖骨截骨术共同应用，手术切口不超过1cm，往往不需缝合，减少了患者手术创伤，缩短了手术时间，部分患者局部麻醉即可满足手术无痛需要。

王春玲提醒，拇外翻患者除了保持正确的走路姿势，还要尽量少穿皮鞋，女性尽量少穿高跟鞋、尖头皮鞋，实在不得已要穿的，也要尽可能减少穿高跟鞋的时间，回家后多赤脚走路。若严重影响足的功能，须及时去正规医疗机构检查治疗，避免病情进一步加重，影响生活质量。（郭昇）

足踝骨科

足踝骨科是国家中医药管理局重点专科，是襄阳市唯一一个足踝专科，拥有诊疗技术成熟、科研思路清晰、教学严谨规范的足踝专业诊疗团队，现有7名足踝专业医生，包括副主任医师2人，主治医师2人，住院医师3人（其中硕士研究生导师1名，博士1名；硕士5名）。科室配备有进口C臂X光机、多功能电动手术床、气压治疗仪、CPM功能康复器、各类理疗仪等现代化医疗设备。足踝骨科的业务特色及业务范围包括：1.足及踝部骨折创伤的微创及中西医结合治疗：跟骨骨折的微创治疗；踝关节、距骨、跗骨、跖骨、趾骨骨折及脱位的中西医结合治疗；各种足及踝的陈旧性骨折脱位的中西医结合治疗。2.足踝部运动损伤：踝关节、距下关节、跗中关节、跖跗关节及跖趾关节不稳定的微创治疗；新鲜、陈旧跟腱断裂的手术治疗；踝关节镜下检查治疗距骨骨软骨损伤、距下关节炎、距腓前韧带断裂等损伤的手术修复和重建治疗。3.足踝部常见疾病：提供各种原因引起的足踝部韧带肌肉损伤、足踝部疼痛、跟痛症、足底筋膜炎、肌腱炎、腱鞘囊肿、足踝部关节炎等疾病的中西医解决方案。如采用踝上截骨技术治疗局限性踝关节骨关节炎。4.足踝部各种畸形疾患：拇外翻、成人获得性扁平足、高弓足畸形等各种先天、后天性足部畸形疾患的微创手术治疗。科室与北京积水潭医院、天津医院、武汉协和医院、洛阳正骨医院等国内知名医院足踝骨科保持密切联系，开展学术交流，提升医疗服务水平。