久坐引发肺栓塞 机械取栓解疾患

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

肺栓塞即肺动脉栓塞，主要为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病，其病灶90%继发于下肢深静脉血栓脱落引起，临床表现多样且无特异性，发病隐匿，甚至突然猝死，极易被漏诊。近年来，因其起病急促且致死率极高而被广大临床医生重视。重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤、肿瘤病史、口服避孕药、激素治疗、中心静脉置管、久坐不动、高龄、妊娠、长期卧床等因素为高危人群。

今天，让我们跟随襄阳市中医医院放射科影像科介入室主任陈旭颖，一起了解介入疏通肺动脉栓塞的治疗历程。

老人多日久坐不动 诱发肺部动脉栓塞

67岁的朱奶奶（化姓）是一位乳腺癌术后口服内分泌治疗的患者，同时患有冠心病、心功能不全等基础疾病。近期，气温回暖，老人从早到晚坐在院子里晒太阳，刷手机，一坐就是大半天。3月4日，朱奶奶起身要走动时，突然感觉一阵胸痛袭来，胸闷气促。直到当晚，老人症状加重，家人连忙将她送往襄阳市中医医院。

急诊医生抽血检查提示D-二聚体升高，经CT血管造影检查，她的双侧肺动脉主干、肺叶及节段分支都有血栓形成，诊断为急性肺动脉栓塞。

由于血栓栓塞面积大，患者血氧饱和度低，生命体征不平稳，常规抗凝治疗见效慢，大剂量抗凝治疗还会诱发出血风险。情况危急，急诊部立即开通绿色通道，联系放射影像科介入团队及肺病科会诊，经过多学科评估以及与家属沟通并取得同意后，介入室主任陈旭颖决定为患者采用机械抽吸取栓系统进行微创手术治疗。

及时机械抽吸取栓 成功挽救患者生命

患者随即便被送入介入手术室，陈旭颖带领放射影像科介入团队立即为患者行经皮血管造影术+肺动脉血栓抽吸术+下腔静脉滤器置入术，肺动脉造影见双侧肺动脉主干及分支充盈缺损，并见肺动脉骑跨血栓。

术中选用AcoStream 10F*120cm抽吸导管，在0.035*260cm导丝引导下下沿着股静脉进入体内直达肺动脉血栓部位，连接抽吸泵施加负压在病灶部位反复抽吸，经过近1小时的治疗，医生从患者的肺动脉内抽出大量新鲜血栓，同时，还在下腔静脉置入滤器，预防下肢静脉血栓再次脱落。

取栓后复查造影，患者左右肺动脉显影良好，血栓基本清除，手术全程失血量约200ml，伤口约0.5厘米。术后患者的呼吸困难和胸痛症状得到明显缓解，血氧饱和度恢复正常，现已康复出院。

肺栓塞发作隐匿 重视预防是关键

陈旭颖介绍，急性肺栓塞是一种容易漏诊误诊、临床表现多样且无特异性，致死率高的疾病。长期久坐，腿部静脉内的血液容易淤积、凝固形成血栓。该病发作于60岁以上中老年人群，由于此类人群气血不足，当久坐起身活动时，血栓受到腿部肌肉挤压，很可能脱落随血液到达肺动脉，易堵住血管形成肺栓塞，引起呼吸困难。陈旭颖提醒，此类人群应定期进行体检，体检项目中的抽血（查看凝血功能）、心电图检查（查看右心是否有高负荷改变）、胸片和心脏彩超（查看心脏结构是否有改变）、肺动脉造影等项目对肺栓塞的预防起到重要作用。在生活中应改变不良的生活习惯。尽量不要长时间卧床玩手机或久坐打麻将，“上班族”可以尝试不同坐姿，适当活动筋骨。倘若是在长途旅行中，可以定期下车活动四肢，促进血液流动，避免血栓的形成。部分药物如避孕药、糖皮质激素等药物容易导致血栓的形成，要严格按照医嘱服用。一旦自我感觉呼吸困难、胸痛等症状，须及时去正规医疗机构就诊，避免延误病情。

放射影像科

放射影像科是集放射数字化成像、CT、MRI及放射介入治疗于一体的医学影像中心。科室现有医护技专业人员42人，医学影像专业硕士2人，高级职称专业人员7人，中级职称专业人员13人。

科室检查治疗设备种类齐全，功能强大，拥有放射科管理系统（RIS）、图像处理、传输、存储系统（院级PACS）、进口数字化X线摄影机（DR）3台、术中数字化C臂机5台、移动数字化床边机3台、芬兰产数字全景曲面齿科X线机1台、数字乳腺摄片机1台、日本岛津高档数字化胃肠多功能摄片机1台、联影16排螺旋CT 1台、GE62排螺旋CT一台、飞利浦 Ingenuity Core128层螺旋CT 1台、美国GE公司1.5T磁共振成像仪2台、飞利浦FD20大平板（DSA）C臂血管机1台。

科室现开展的业务有：1、医学影像诊断学：普放、CT及MRI数字化影像检查诊断、手术专用C形臂影像检查、数字化移动床边影像检查、乳腺及口腔数字化影像检查及诊断、胃肠数字化影像检查、各种特检增强、CTA（CT血管造影）、MRA（MR血管成像）及磁共振功能成像等；2、血管内介入治疗：股骨头缺血性坏死介入治疗、宫外孕介入治疗、子宫肌瘤介入治疗、肝癌及肝血管瘤介入治疗、全身恶性肿瘤的血管内介入治疗、血管成形及支架植入术、动静脉置管溶栓及下腔静脉滤器置入术等；3、血管外介入治疗：食道癌、胆管癌腔道内支架置放术、影像导引下组织活检及肿瘤消融治疗。