联手北医三院骨科名医 小创口解决髋关节大问题

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

你是否在走路、上下楼梯时感到髋关节疼痛？或者是在做一些日常活动中有髋部不适感？如果你有这样的情况，那么你可能正在经历髋关节撞击综合征（FAI）。运动员、肥胖者以及经常进行高强度运动的人较容易患此病，也是青少年髋痛的“主凶”。

由于目前襄阳地区青少年髋关节镜手术尚未开展，今天，我们来了解一例襄阳市中医医院运动医学科联手北医三院名医徐雁教授，关节镜下治疗青少年髋关节撞击综合征的病例。

髋关节撞击综合征

青少年髋痛的“主凶”

14岁的小郑（化姓）为了在中考前为提升体育成绩，每日坚持跑步数公里。持续两个多月后，他逐渐感觉到右大腿根部疼痛，尤其在上下楼时，疼痛尤为明显。小郑向父母反映情况，父母以为是天天训练太劳累而已，未将此事放在心上。直到小郑持续疼痛好多天后，父母才带其到附近的医院检查。医生建议保守治疗，先开具了一些口服药，提醒小郑多休息。

然而，一个多月后，小郑的疼痛症状并未消失，一跑步其症状更严重了。父母赶紧将其带到襄阳市中医医院运动医学科治疗。该科主任代百发接诊后，详细询问病史并做全面体格检查，发现小郑右髋屈髋、内收、内旋时会引发疼痛。通过进一步的磁共振MRI检查，结果显示其右侧髋臼盂唇高信号改变、关节腔积液，初步诊断为“髋关节撞击综合征”。

代百发介绍，髋关节撞击综合征在爱好运动的青壮年中多见，多数患者的症状为间断或持续性腹股沟区、大腿根部疼痛，通常为深部疼痛和酸胀不适，特别是在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛，并且在长距离行走之后明显加重。伴髋关节活动受限，有的患者无法自如行走，甚至穿袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。出现上面这些情况，就需要及时到医院就诊，而小郑的病情，需要住院进行治疗。

联手北医三院骨科名医率先开展髋关节镜微创手术

入院后，运动医学科为小郑完善了髋关节封闭试验，证实其疼痛来源为髋关节内，经科内讨论，确诊为髋关节撞击综合征。代百发与小郑的父母详细沟通病情，由于孩子年龄还小，传统的髋关节切开手术切口长、创伤大、出血多、恢复时间长，会影响到孩子学业，建议请襄阳市中医医院运动医学科名医工作室教授--北医三院的徐雁教授，通过髋关节镜微创手术治疗，小郑的父母欣然同意。

代百发说，髋关节撞击综合征是一种由于髋关节解剖结构异常，导致股骨近端和髋臼边缘之间发生撞击，引起髋关节疼痛和活动受限的疾病。髋关节是一个球窝关节，股骨头为球体部分，髋臼则是与之对应的“窝”。正常情况下，关节的各部分结构能够协调运动，保证关节活动的顺畅。在髋关节撞击综合征患者中，股骨近端（如股骨头颈交界处）和髋臼边缘的形态出现异常。例如，股骨近端可能存在凸轮样（Cam）畸形，即股骨头颈交界处非球形增生，使得在髋关节活动时，这部分异常的结构会与髋臼边缘碰撞；或者髋臼存在钳夹（Pincer）畸形，髋臼过度覆盖股骨头，在关节运动过程中也容易产生撞击。小郑的病情属于Cam+Pincer混合型。

为小郑制定微创个体化治疗方案后，徐雁教授和代百发主任联合进行髋关节镜手术。手术仅在髋部切四个1cm大的小口，通过关节镜顺利完成髋关节镜检、关节镜下头颈结合部成形、缝合盂唇等多个环节，整个手术出血不到10毫升。术后，在运动医学科的康复训练指导下，小郑的髋部疼痛慢慢消失，其关节功能恢复良好，顺利出院，没有影响到学习和生活。

小创口解决髋关节大问题

年轻人髋关节疼痛的救星

代百发提醒，家长们对青少年的髋关节疼痛要引起重视，长时间髋痛不能简单地以为是滑膜炎，也有可能是盂唇损伤或圆韧带损伤，要找髋关节专科医生诊治。若病变早期，症状轻微，对日常工作生活影响不大时，可以考虑非手术治疗，措施包括调整运动方式及强度、口服非甾体消炎药物、理疗等。

而对于持续性髋关节部位疼痛，影响日常工作活动，存在FAI阳性体征，影像学检查存在凸轮畸形、钳夹畸形及盂唇损伤，保守治疗３-６个月无效时，可以考虑手术治疗。髋关节是全身最大的负重关节，位置深、关节囊厚、周围肌肉神经血管众多，这些都给手术操作带来了不少难题，对于处在生长发育阶段的髋关节，微创手术更为适合。

髋关节镜微创技术在明确诊断、找出病因的同时可以一起处理病变区域，将微创化、精准化、可视化、个体化高效诊疗融为一体。襄阳市中医医院运动医学科已成熟开展髋关节镜技术，手术切口小、创伤小、恢复快的优势得到患者的满意和认可。髋关节镜不仅能够处理可能存在损伤的关节软骨，清理关节腔内炎性物质，修复撕裂的盂唇，还可以去除股骨头颈交界处的骨性突起。

运动医学科

运动医学科是国家中医药管理局重点专科，是襄阳市专门运用关节镜治疗关节疾病的特色专科，是上海交通大学附属第六人民医院襄阳关节镜诊疗中心。科室成立了上海六院赵金忠教授团队名医工作室、北京大学第三医院徐雁教授名医工作室。科室开放床位40张，医护人员14人，高级职称1人，医学硕士5人，配有骨创伤治疗仪、深静脉血栓预防系统、激光治疗仪等设备。科室拥有全进口高清关节镜两套，能常规开展关节镜下肩袖修补术、肩关节单向及多向不稳的修复术、冻结肩（俗称“肩周炎”）松解术、肩峰撞击症肩峰成形术、关节盂唇和骨性Bankart损伤的修复、关节镜下大结节骨折复位固定术、肱二头肌腱长头腱炎关节镜下固定术、肩钙化性肌腱炎清理、肩锁关节炎的锁骨远端切除、关节镜下肩锁关节脱位的喙锁韧带重建术；膝关节前后交叉及内外侧副韧带重建、前后交叉止点骨折的镜下复位内固定术、髌骨脱位的关节镜下稳定术、半月板损伤修补术、关节镜下保膝手术如胫骨高位截骨术；踝关节镜下踝关节不稳韧带损伤修补与重建、踝关节骨软骨损伤微创术；腕关节镜下三角软骨盘损伤缝合术等；髋关节盂唇修补、股髋撞击症、各部位关节内游离体摘除、滑膜炎、关节周围囊肿的清理、关节僵硬的松解术，臀肌挛缩镜下松解，跟痛症的镜下治疗等。科室致力于以微创技术服务于患者，应用前沿医疗技术为患者解除痛苦。