清醒麻醉让“困难气道”通畅无阻

近日，襄阳市中医医院麻醉科成功为一名重度烫伤导致颈部瘢痕挛缩及胸肘部皮肤瘢痕挛缩的患者行清醒、镇静下的纤支镜引导气管插管术，待患者顺利麻醉后，助力医生成功完成手术。

36岁的柯女士（化姓）曾在6岁时候遭到开水烫伤，烫伤面积达90%，并在后续治疗中发生严重感染，导致其颈部胸部瘢痕挛缩、胸肘部皮肤瘢痕挛缩，颈部活动完全受限，无法张口，多年来只能饮流质食物。随着生活水平的提高，近日，柯女士怀着尝试的心态，求诊襄阳市中医医院，解决瘢痕挛缩。

该院手外血管外科医生结合患者病史、查体及相关辅助检查，诊断为颈胸部瘢痕挛缩，须要在全麻下行颈部瘢痕切除及取腹部皮瓣植皮术。考虑到患者气道情况特殊，术前请麻醉科副主任杨舟进行会诊，经过详细了解病情，杨舟认为患者属于严重的“典型困难气道”，如果常规麻醉诱导后肌肉松弛极有可能使咽腔的生理解剖改变，造成气道梗阻，使之前的“困难气道”变成“紧急气道”，这种状态既无法采用面罩通气，又无法完成气管插管，进而导致患者因缺氧而危及生命。

在与患者充分沟通后，杨舟带领麻醉团队决定采用纤支镜引导下镇静、清醒保留自主呼吸的气管插管术，得到患者的全程配合，通过表面麻醉加良好的镇静是清醒插管成功的重要保证，杨舟采用右美托咪定镇静+气道表麻后进行纤支镜引导下清醒气管插管，成功完成患者清醒状态气管插管，助力随后的手术顺利实施。两小时的手术过程中，杨舟严密监测患者生命体征，做好气道管理，患者术中呼吸循环稳定，术后无不适及相关并发症。

杨舟介绍，纤支镜引导下镇静、清醒保留自主呼吸的气管插管术是目前公认的困难气道处理的金标准。该项技术是利用局麻药喷雾咽喉、环甲膜穿刺气管内表面麻醉，同时使用镇静药减轻患者紧张情绪，在患者神志清醒的状态下利用纤支镜灵巧、柔和的特点进行气管插管。该项技术使困难气道患者免受气管切开的损伤，助力手术的成功，为生命保驾护航。（黄连花 邓孝桢）