微创治疗冠心病的另一种方法：药物球囊

在冠心病的治疗领域，随着医学科技的进步，各种治疗方法也在不断更新。冠状动脉内支架植入术已经成为冠心病介入治疗的重要手段，但是在日常治疗中，经常会遇到部分患者和家属难以接受在心脏中植入支架这样的异物，对于病情适中的患者，目前有了另一种新选择“药物球囊”，药物球囊推进了介入无植入理念，术后无异物残留体内，可降低患者的心理负担。

什么是药物球囊？

药物球囊是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物，然后将药物球囊输送至冠脉狭窄处。球囊扩张时紧贴血管内壁，持续时间30～60秒，这时药物就会渗入血管内皮下组织细胞内，起到预防血管再狭窄的作用。药物球囊药物释放后即刻撤出血管，无异物残留体内，避免了支架再次植入，仿佛为患者植入了“隐形的支架”。

药物球囊跟支架最大的不同就在于没有植入物，实现了介入无植入的理念。药物球囊和支架，这样选择到底是选择支架还是球囊呢？主要看适应证。

药物球囊的适应症

1.支架内再狭窄

冠脉支架内出现再狭窄的病变，为了避免支架内摞支架，管腔越来越窄，通过药物球囊治疗可以达到比较好的效果。

2.小血管病变

现有的冠脉支架最小支架直径是2.25 mm，一些小于2.25mm的血管病变选不到合适的支架，就可以选择置入药物球囊治疗。

3.分叉血管病变

冠状动脉主干植入支架后，分支可能会受挤压而变狭窄，此时用药物球囊会更加安全。

4.高出血风险患者

冠脉支架一般需要服用1年双联抗血小板聚集药物，对于出血风险高的患者，往往很难坚持治疗，特殊情况下可以只双联抗血小板聚集治疗1-3个月。根据前文所述，对于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变及出血高危的患者，选择药物球囊更好。

如何获得更好的疗效呢？

精准评估很重要

心脏科介入医生要对患者的冠状动脉进行精准的评估，除了药物球囊治疗前要进行细致的冠状动脉造影外，对大部分患者进行血管内超声检查（IVUS）是非常必要的。血管内超声检查，可以让手术医生更清楚血管内的结构、血管狭窄处斑块的特征，是脂质斑块、纤维斑块、还是钙化斑块，让医生对于下一步的操作策略了然于胸。

充分预处理是关键

药物球囊治疗前，充分的血管预处理是手术疗效的关键。这也是药物球囊治疗前血管内超声检查的意义所在：

1、如果血管内超声显示冠状动脉狭窄处主要是脂质斑块，根据血管尺寸通过普通球囊进行预处理就可以了。

2、但如果是以纤维斑块或钙化斑块为主，需要进行切割球囊和非顺应球囊的反复细致处理，切割球囊上的刀片切开斑块的纤维环或钙化，才能让药物球囊携带的药物与血管发生良好的作用。

3、如果血管内超声显示斑块处内膜严重钙化，仅仅用切割球囊和非顺应球囊是不够的，这时就需要用到心脏介入医生的高阶武器——血管旋磨仪。血管旋磨仪上有一个镶有钻石的旋磨头，在120,000-180,000转/分的转速下，将严重钙化的斑块打磨成10μm以下的颗粒，这些颗粒足够细，不会堵塞毛细血管，最终回到血液循环，被一种叫作网状内皮系统的“人体机构”所清理，这就是“血管旋磨术”。血管旋磨术可以使人体严重钙化的心脏血管壁打磨得更平整，药物球囊作用更充分，而且不容易形成血栓。

药物球囊可以代替支架吗？

答案是否定的。在严重狭窄的血管微创介入时，医生会对病变进行预处理，如果血管残余狭窄＞30%，或是血管形成严重夹层，影响血管血流，这时就需要用药物支架来解决上述问题，药物球囊虽然有很多优势，但并不能适用于所有患者。根据患者的冠状动脉病变情况及程度的不同，专业医师会指导选择进行合适的治疗方式。此外，冠心病患者并不是做了药物球囊就万事大吉，还需养成健康的生活方式，合理膳食、规律用药、按期复诊，才能达到长期的身心健康。（孙雪飞）