话在心，口难开？言语康复帮解中风患者的“难言之隐”

脑卒中，通常被称为中风，是一种常见且严重的脑血管疾病，其致残率和致死率较高。脑卒中后常见的功能障碍包括偏瘫、语言障碍、视觉障碍、感觉障碍和情绪障碍等，其中语言障碍是较为常见且困扰患者深远的一种功能障碍。卒中后言语障碍患者主要表现为言语不清、发音困难、言语混乱甚至失语，会给患者及其家人带来沉重负担。

家住襄城区的宋女士（化姓），因脑梗死导致右侧肢体乏力、言语困难、口角歪斜及饮水时呛咳，经过一系列康复治疗后，肢体功能障碍有所改善，但言语功能恢复较差，想尽快恢复的她经人介绍来到襄阳市中医医院康复医学科就诊。经科主任唐汉平系统性评估后，考虑宋女士为自发性非流畅性言语、复述能力不佳，尤其口语表达受限等言语功能障碍。

唐汉平根据宋女士情况，制定了一套个性化言语功能康复方案，主要包括小毛刷面部刺激、冰敷、针灸和理疗等，旨在促进面部肌肉收缩，使口角恢复正常。随后，通过示范和模仿指导宋女士进行口腔器官运动训练，重点训练口腔、唇部和舌头的运动。同时配合复述训练、命名训练、组句训练、阅读训练和书写训练等有针对性的训练。经过康复治疗，宋女士的症状有所改善，不仅可以进食糊状食物，认知功能也有所提升。

常见言语训练

1.构音障碍训练：小毛刷拂刷面部、冰敷刺激、针灸、理疗等方式促进面肌收缩，使偏斜口角复位。随后通过示教-模仿的方式指导患者进行器官运动的训练，主要是口、唇、舌的运动训练。如:

1.1.伸舌-缩舌练习：舌体在口腔内上下左右运动，由慢到快，反复训练舌的灵活性。

1.2.顶舌练习：舌尖交替顶上下前牙内侧，增加舌尖的力度。

1.3.弹舌练习：用舌尖顶硬腭前部发出“得得”的声音，以增强舌尖肌肉强度。

1.4.唇运动训练：鼓励患者反复练习鼓腮、抿嘴、吹蜡烛等动作。

发音器官运动训练1周后可进行口型发音训练，先韵母、后声母，先喉音如“喝、哈、咳”，后唇音，经过反复训练后可进行单音节、单词、短语的训练。

2. 发音训练：训练患者张口发音、唇齿音、舌音，到反复单音节音，能够完成单音节发音后，让患者重复简单的训练。

3. 复述性训练：让患者复述单词和词汇，根据情况可选择语句的长度，一般按单音节词、多音节词、短句、长句的顺序进行训练，在完全理解的情况下进行复述训练，并注意纠正语音的清晰度。通过反复给予正确发音刺激，收到患者的反应训练者再给予指正。

4. 阅读训练：将数张图片放在患者面前，将字卡呈现给患者让其将字卡与相应的图片匹配，如果患者阅读理解水平较高，则可让其阅读短小的文章，然后回答相应问题，从而训练阅读理解能力。

5. 命名训练：将物体、图片等放置患者面前，指导患者进行命名，如果说不出，可给予听觉刺激和视觉刺激(音头、口型提示及文字刺激)。

6.书写训练：训练书写时要根据患者的实际水平而定，如果患者书写水平低，可以从抄写开始训练。将字卡放在患者面前，让其照抄，稍有改善时可看一眼字卡然后移开，让他凭记忆将字卡上的字书写出来。抄写训练基本没有问题后，可进行描写训练。描写训练是将图片放在患者面前让患者用文字书写出来，书写时可给予偏旁部首提示，随着训练的进行和患者书写水平的改善，训练者逐渐减少提示，从而达到训练的目的。在描写训练的同时不能忽视听写训练。

注意事项

1. 时间安排：每日训练时间应根据患者情况决定，状况差时应缩短训练时间，状况好时可适当延长。最初的训练时间应限制在30min以内，超过30min可安排为上下午各1次，训练以短时间、多频率为佳。

2. 避免疲劳：要密切观察患者行为变化，一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。

3. 训练目标要适当：每次训练开始时从对患者容易的课题入手，并在训练结束前让患者完成能正确反应的内容，以此增强患者坚持训练的决心。

唐汉平介绍，言语功能的康复训练是一个复杂而漫长的过程，需要正确方法和耐心引导，持之以恒，才能最大程度地恢复患者的言语功能。（杨欣悦）