下巴张不开、关节“咔哒”响？警惕颞下颌关节紊乱

颞下颌关节是连接下巴（下颌骨）和头骨（颞骨）的重要关节，位于耳朵前方，是全身最复杂的关节之一，能让我们自如地完成张口、闭口、咀嚼、说话等动作。其工作机制类似“火车轮与轨道”，关节中间有一个小小的软骨盘（关节盘），它像是一个缓冲垫，让下颌骨可以平滑地在关节窝里运动。

正常情况下，这个“缓冲垫”运动自如，悄无声息。一旦关节周围的肌肉功能紊乱或关节本身结构出现问题时，这个“缓冲垫”就会出现移位。当你张口时，下颌骨的髁状突会滑过移位的关节盘，并在某一时刻突然“复位”，这时就会产生那声清脆的“弹响”。而闭口时，髁状突可能再次滑出，有时还会产生第二声弹响。

颞下颌关节紊乱病（TMD）的表现多种多样，弹响只是其中最常见的一种。如果你同时伴有以下症状，就更需要提高警惕：

1、疼痛感：关节区（耳朵前方）、脸颊、太阳穴周围的酸胀痛或咀嚼疼痛，有时甚至会放射到颈部、引发头痛，让人误以为是偏头痛或牙痛。2、开口受限：感觉嘴巴张不开，或者张口时下巴会“卡住”，需要左右晃动一下才能完全张开。3、开口型异常：张口或闭口时，下巴不是笔直地上下运动，而是呈“S”型或“C”型歪斜。4、咀嚼无力：感觉咬东西使不上劲，或者咬合不适。5、莫名的耳鸣、耳闷：由于关节与耳部毗邻，关节问题有时会压迫到相关组织，引起耳鸣、耳闷或听力下降的感觉。

颞下颌关节紊乱病的发生通常是多种因素共同作用的结果，常见诱因包括：

1、不良习惯：长期单侧咀嚼、紧咬牙关、爱嚼硬物（如牛肉干、坚果）、习惯性托腮。2、精神心理因素：压力过大、焦虑、紧张会导致颈部及颌面部肌肉不自主地持续紧张，是现代人患病的主要诱因之一。3、咬合问题：牙齿排列不齐、缺牙、不良的假牙或填充物导致咬合关系紊乱。4、外伤：面部曾受到外力撞击。5、其他：如类风湿性关节炎等全身性疾病也可能累及该关节。

早期的单纯性弹响可能没有疼痛感，但绝不意味着可以高枕无忧。如果放任不管，移位的关节盘可能无法复位，导致张口受限，也就是“卡住了”，从“弹响”变成“绞索”，治疗起来会更加复杂。

此外，长期的关节内部结构摩擦，可能导致关节软骨的磨损、吸收，甚至引发骨关节炎，造成永久性损伤。持续的疼痛和功能障碍也会严重影响生活质量、情绪和睡眠。

如果出现弹响并伴有上述任何症状，建议及时就医。医生会通过问诊、触诊、拍摄X光片或磁共振（MRI）进行诊断，治疗通常遵循从无创到有创的阶梯式方案：

1. 保守治疗（首选）：

健康教育与自我管理：认识疾病，消除恐惧。避免大张口、打哈欠时用手托住下巴。不吃过硬、韧性大的食物。

行为矫正：放松心情，缓解压力；热敷关节区；进行医生指导下的肌肉放松训练和开口训练。

物理治疗：激光、超短波、手法按摩等。

咬合板（颌垫）治疗：通过佩戴柔软的牙套，调整关节位置，放松肌肉，缓解症状。

2. 药物治疗：

使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等缓解疼痛和肌肉痉挛。

3. 有创治疗：

关节腔冲洗术：适用于关节内部炎症严重的情况。

手术治疗：仅针对保守治疗无效、有明确结构性破坏的严重病例。

当你的下巴“咔哒”作响时，请不要再把它当作一个无足轻重的小习惯。它是身体发出的一个预警，提醒你的关节正处于亚健康状态。及早干预，从改变不良习惯和放松身心开始，就能有效避免问题加重，守护好脸上这个最忙碌的“小关节”，享受无忧的每一次开口和每一口美食。（徐国勇）