黄疸指数居高不降 中医经方辨证祛疾

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

今天，我们将跟随襄阳市中医医院脾胃·风湿病科主任张霖，一起了解一例中医经方治疗顽固性黄疸的病例。

多次“介入+手术”治疗 黄疸指数居高不降

46岁的王女士（化姓）在2021年9月份出现中上腹胀满的不适症状，尤其在吃饭后更加明显。她觉得自己身体一直都挺好，没有太在意，只是在药店买了点助消化的口服药，但服药后腹胀症状没有缓解。2021年10月初，王女士的病情突然加重，出现恶心呕吐，呕出黄水样的胃内容物，并且出现巩膜发黄、尿黄的症状，被家人紧急送至襄阳市某医院就诊。当时，该院考虑王女士的病症为胆总管结石、梗阻性黄疸，立即予以ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）手术治疗，但术后其呕吐及黄疸症状仍然没有改善。

王女士及家人都很焦急，也非常害怕，立即前往武汉就诊。在武汉某医院进行了第二次ERCP手术，术后黄疸指数仍处于较高水平，呕吐症状无改善。于是，该院对其进行“腹腔镜胆道探查术+胆囊切除术+T管引流术”，术后王女士的黄疸指数较之前稍微下降，但呕吐症状未能缓解。进一步完善头颅MRI等相关检查，未发现病变，建议其到中医院进一步诊治。

中医经方治疗 “顽疾”终得控制

王女士一家通过朋友介绍，辗转来到襄阳市中医医院脾胃·风湿病科就诊。该科主任张霖和主管医师杨明详细询问病情，进行全面评估，并组织科室专家进行讨论。患者虽然经过前期诊疗，但是其黄疸原因尚未明确，介入和手术没有解决根本问题。科室医疗团队系统梳理病情，谨慎鉴别，精心制定中西医结合诊疗方案，尤其是从中医经典著作思维和经典方剂中寻求治疗办法。张霖主任告诉王女士中医药治疗顽固性黄疸历史悠久，不仅治疗方法多样，而且有一定的特长和优势，鼓励她要建立信心。

张霖介绍，中医认为“黄疸病”是各种原因导致的湿热阻滞中焦，脾胃升降失常，影响胆汁疏泄，以致胆液不循常道而外溢，发生黄疸。正如《金匮要略·黄疸病》篇云：“黄家所得，从湿得之”。临床所见黄疸初期多以湿热为主，但病程久血行郁滞不畅，久之则邪伏血分，渐伤脏腑血络，使阴阳气血失调，正气亏虚而使黄疸持久不退。王女士黄疸超过1月，虚实夹杂，在治疗上宜扶正祛邪。

张霖通过仔细辨证，认为王女士主要是少阳夹湿热。《伤寒论》中有“伤寒四五日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”，又有“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”，故以经方小柴胡汤、茵陈蒿汤为主方处方用药。

经过多日的精心治疗，王女士黄疸指数直线下降，呕吐症状也逐步减轻。患者黄疸指数恢复正常后，转入普通外科拔出T管进行治疗，黄疸未复发。

医护暖心服务 患者真情致谢

王女士出院后，张霖主任继续辨证施治，为其开具中药以预防黄疸复发。经过1个月的持续治疗，她的黄疸指数恢复正常，恶心呕吐的等症状也完全消失，持续近3个月的病情终于得以痊愈。王女士及家人为表示感谢，特意为脾胃·风湿病科送来了锦旗，感谢张霖主任、杨明医生及科室医护人员的细心治疗和护理。

张霖介绍，黄疸大致可分肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、溶血性黄疸，病毒、酒精、高血脂、炎症、结石、肿瘤、心衰等原因均可导致发病，但仍有部分不明原因的难治性黄疸。而千年以来，中医积累了丰富的治疗理论及方药，根据不同体质和症状辨证论治，中医经典都做了深刻的分析和总结，形成治疗黄疸的独特思维，一直运用于临床。

张霖说，作为湖北省中医重点专科，脾胃·风湿病科不但继承和发扬传统医学，还牢固掌握现代医学理论，致力于研究和开创中西结合的方法为患者带来健康。在临床治疗中，科室本着“中西医理论扎实、中西诊疗汇通、突出中医特色”的理念，注重发挥中医特色和优势，采用中西医结合方法治疗消化系统常见病、多发病，尤其对急性胰腺炎、消化道出血、药物中毒、急性腹痛等急重症，以及顽固性反流性食管炎、重度萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、慢性腹泻、消化不良、炎症性肠病等疑难杂症的治疗，在运用中医经典《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《黄帝内经》理论及经典名方治疗中积累了丰富的经验。

脾胃·风湿病科简介

脾胃·风湿病科是湖北省重点中医专科。现有湖北省名中医、襄阳市“隆中名医”1人，湖北中医药大学兼职教授2名，全国中医临床特色技术传承骨干人才1名，硕士研究生导师2名，博士、硕士9名，湖北中医药学会脾胃病学会副主委单位，湖北中医药大学临床学院教学基地，目前承担湖北中医药大学《中医内科学》《中医急诊学》《传染病学》《西医内科学》等课程，同时为全国首批住院医师规范化培训基地，拥有师承导师3名，专业导师6名。

科室含门诊、内镜中心、住院部。现有普通门诊、国医堂专家门诊，Hp感染专病门诊，年门诊量超30000人次。病床59张，承担对消化系统疾病中西医结合诊治。尤其对急性胰腺炎、消化道出血、药物中毒、急性腹痛等急重症，以及顽固性反流性食管炎、重度萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、慢性腹泻、消化不良、炎症性肠病等疑难杂症，尤其运用中医经典理论及经典名方治疗有丰富的经验。

内镜中心拥有电子胃肠镜，高清胃镜，电子染色、放大内镜、超细胃镜、十二指肠镜、胶囊内镜等先进设备，能开展常规内镜检查、无痛内镜、早癌筛查、取异物、息肉切除、内镜止血、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术(ESD)、内镜逆行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、胃造瘘、食管狭窄支架植入、肝硬化食管静脉曲张套扎、硬化等治疗。设立中医综合治疗室，开展中药熏蒸、涂擦、穴位注射、药熨、耳穴压豆、腕踝针、艾灸等中医外治。科室继承和发扬传统医学，牢固掌握现代医学理论，致力研究和开创中西结合方法为患者带来健康。