分型分期治卒中 中医康复有良效

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

今天，我们将跟随襄阳市中医医院康复医学科主任唐汉平教授，一起了解中医康复医学治疗脑卒中的历程。

忽视高血压危害罹患脑卒中

今年50岁的李先生（化姓）已患高血压多年，平时测量血压值为160/95mmHg左右，由于李先生耐受能力较强，一直没有症状，因此他也不怎么在意，不仅没有规范服药，每天还要喝二两白酒才入睡。

7月中旬，李先生工作有些繁忙，在一次熬夜加班后，突发左侧肢体不听使唤并伴有头痛呕吐，家属发现后紧急将其送至襄阳市中医医院。急诊医生测血压200/120mmHg，初步诊断为脑卒中，立即开通卒中绿色通道，通知脑病科医生，不到2分钟，脑病科医生就来到患者身边，一边问诊，一边将患者紧急送到CT室检查。经脑部CT提示为右侧基底节区脑出血，脑卒中中心经过评估采用的保守治疗，西医脱水、降压、护脑、护胃、保持水及电解质平衡，中医积极早期介入，考虑患者平素性格急躁，平素喜饮酒及吃肥甘厚味，予以中药通腑泄热，醒神开窍，直肠灌入，上病下取，经过积极抢救，患者不久转危为安。

中医介入让脑卒中加快康复

由于治疗及时，李先生的脑出血得到了有效控制，但由于脑卒中造成的肢体偏瘫未充分好转，于是他从脑病科转入到康复医学科开始康复治疗。

唐汉平带领康复治疗小组为李先生进行了全面的检查，患者左侧偏瘫，不能持物和行走，口角歪斜、流涎，言语欠流畅，头昏重，舌质红，苔薄黄，脉弦，中医辨证属于肝阳上亢，血溢脑脉。遂为李先生制定了详细的康复治疗方案，中药采用平肝熄风、养阴通络的汤剂口服，并每天用通筋活络的洗浴方熏洗左侧上下肢，配合针灸百会、曲池、足三里、三阴交等穴位，并以推、按、揉、拿等手法活动肢体及头面部，辅助现代医学的偏瘫肢体综合训练、言语、吞咽功能训练，三周后患者左侧偏瘫好转，可以站立并辅助行走，左手也能抬举了，头昏重消失。随后因为患者病情变化，换用益气养阴，活血通络的方剂，嘱患者坚持服药巩固，按时服用降压药物，坚持康复训练提升动作的精细、灵活、准确性，三个月后李先生生活自理，重返了工作岗位。

治疗脑卒中关键在分型辨期

唐汉平介绍，脑卒中即中风，主要分为出血性中风和缺血性中风，治疗脑卒中重在分型辨期，出血性中风就是脑血管破裂导致的脑出血、蛛网膜下腔出血等，中医辨证后采用醒神开窍、平肝熄风、清热凉血等方法，可以避免再出血并加速血肿的吸收；缺血性中风指脑血管阻塞导致的脑梗死、脑栓塞等，中医辨证后可以益气活血、健脾化痰、补益肝肾等方法促进血液循环，提升脑功能。根据不同病因病性，中医辨证施治原则也不相同，这就是分型治疗。

分型后还须科学分期，根据患者发病时间程度及严重程度，分为急性期、恢复期、后遗症期。

急性期又称发作期，其症状明显，主要判定有四点归纳，当患者出现“FAST”症状时（F:面部是否对称，即口角歪斜；A：胳膊是否麻木、力量是否对称；S:说话是否清楚；T：打120救援。），可以初步判断为中风，须第一时间拨打120电话救援，抓住发病初期4—6个小时的黄金救治时间，争分夺秒到卒中中心接受规范救治。

恢复期多为发病两周以后，或者生命体征稳定之后，持续时间因人而异约为3个月，三个月内进行康复训练性价比是最高的，三个月以后身体机能恢复会有所减慢，但仍会持续进步。

后遗症期多指中风半年以后，有些患者认为发病已经半年，后遗症期没有治疗价值，这种观念是错误的，虽然康复训练的成效会随着时间推移有所减弱，但持之以恒的治疗和康复训练仍会不断改善。

中医针对不同时期的中风患者都有不同的治疗原则，急则治标，缓则治本，标本兼顾。比如治疗急性期的安宫牛黄丸、天麻钩藤饮、星蒌承气汤等，治疗恢复期的地黄饮子、黄连温胆汤、大秦艽汤等，治疗后遗症期的解语丹、牵正散、补阳还五汤等，都是先贤们创立的名方，医生会根据患者的情况辨证论治，对症用药。配合针灸治疗，根据病情选头针、耳针、舌针、体针、腹针，或用补法、泻法，在手足三阴、三阳经及督脉上选穴，进行推拿治疗可以起到活血化瘀、舒筋通络、强筋壮骨改善肢体症状的作用，并辅以现代的偏瘫肢体康复训练，能够让中风患者缩短病程，提高生活质量。

重视中风先兆预防不容忽视

唐汉平强调，治疗中风预防很关键。不少中风患者在发病之前往往有头痛头晕，一过性肢体麻木，视物模糊，言语含糊不清等症状，这些都是中风的先兆症状，说明身体“警报”已经拉响。此时如果就医及时，康复医生会控制基础疾病，根据患者的症状、体征、舌象、脉象，结合体质辨识，分清患者的病因、病机、病位、病性，辨证后采用中医介入调理，或平肝潜阳、或活血化瘀、或清热化痰、或益气活血，并配合均衡饮食、戒烟限酒、保持充足睡眠，同时康复治疗师会量身制定个性化的锻炼方式，制定合理的运动时间和强度，这样就可以将中风先兆遏制在萌芽状态。（魏超博 杨星洲）

（备注：文中涉及中药方剂，星蒌承气汤出自中国工程院王永炎院士，其余均系中医古籍中的经典方剂。）

康复医学科简介

襄阳市中医医院开展康复治疗历史悠久，自1957年建院以来，即采用中药内服、外用及针灸、推拿等传统方法进行康复治疗，在鄂西北享有盛誉，康复医学科 2012年12月成立，隶属国家级重点专科脑病科，名称脑病-康复科，2022年9月科室独立成科，名称改为康复医学科，是集医疗、教学、科研于一体的现代化康复治疗学科。

康复医学科现有医务人员二十多名，康复医师均有硕士文凭，康复治疗师均有本科文凭，康复护师均为主管护师，科室人员先后在北京三院、四川华西医院、武汉同济医院、中康博爱进修学习，拥有扎实的医学医学基础知识和实践能力。医院科室负责人唐汉平主任医师，湖北中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，襄阳中医名师，襄阳市康复学会副主任委员，襄阳市神经疾病学会常委，长期从事脑病的防治及康复治疗，先后在武汉协和医院神经内科，同济医院康复医学科进修学习，擅长治疗神经系统疾病的临床防治及康复治疗，已在国家级核心期刊发表论文十余篇，有多项科研成果通过鉴定并获奖。

康复医学科的治疗中心位于急诊部三楼，业务用房面积近700平方米，拥有特色鲜明的运动治疗区、作业治疗区、物理治疗区、语言吞咽治疗区、针灸推拿治疗区等，病房位于住院部16楼，急诊部四楼即将改造为住院病房，患者康复治疗将更加方便。

康复医学科开设有中风预防与康复治疗门诊,头痛、眩晕、失眠康复门诊，骨质疏松康复门诊，骨折术后康复门诊，运动损伤康复门诊，中风后情志障碍康复门诊，肉毒素注射治疗门诊，以及良性位置性眩晕手法复位治疗室。

特色技术与设备：

康复医学科秉承“中西并重、特色突出”的发展理念，充分继承和发扬祖国传统医学优势，在广泛开展针刺、艾灸、头针、耳针、电针、拔罐、中药熏洗、穴位贴敷、穴位注射、推拿治疗等传统康复疗法的基础上，积极开展现代康复医学治疗技术：偏瘫肢体综合训练、运动疗法、作业疗法、关节松动术、认知功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、平衡能力测定及训练、日常生活能力评定、肉毒素注射、肌内效贴技术及各种物理因子治疗技术等，形成了一套以传统康复治疗为主，辅以现代康复治疗的综合治疗方法，并在本地区率先开展骨伤康复一体化，中西合璧，优势互补，使脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、骨折术后、急慢性疼痛、头痛、眩晕、失眠等患者均获得了康复。

康复医学科设备既有高、精、尖四肢联动治疗仪、语言吞咽障碍治疗仪、减重支持系统，也有医用慢跑台、电动直立床、多功能训练器、脑卒中康复治疗仪、脑循环治疗仪、神经损伤治疗仪、超声及微波治疗仪等现代化康复治疗设备，以及传统的电针仪、TDP治疗仪等，而且还在不断添置，以进一步满足患者的各种康复需求。

因为各种原因引起的不同功能障碍，会不同程度的影响个人、家庭及社会，需要进行全面的康复治疗，康复医学科采用各种有效的中西医技术手段，力争使患者都能够得到合理的个性化康复治疗，恢复各种功能，提高日常生活自理能力，以期让患者尽快回归家庭，回归社会。