隐匿“小病”变“大病” 中医分期治疗慢性肾病

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

今天，我们将跟随襄阳市中医医院肾病科主任刘大伟，一起了解中医治疗慢性肾病的过程。

疲乏无力竟是肾衰

去年下半年，60岁的鲁阿姨正式退休，开始安享晚年，没几个月便觉得自己疲乏无力，本以为是自己还没适应退休后的生活，便没在意。春节前，为迎接外地工作的儿子回家，鲁阿姨在家里忙前忙后的打扫卫生、置办年货。腊月二十九，鲁阿姨觉得自己疲乏无力感加重，劳累后有时出现胸闷气短，还感觉腰膝酸软，总有些说不出来的不得劲儿，似乎小便也没有之前多了。回忆起这段时间还增加了一个老是起夜小便的毛病，于是在老伴的劝说下，鲁阿姨来到襄阳市中医医院就诊。

肾病科主任刘大伟接诊了鲁阿姨。经过检查，发现患者尿蛋白阳性、血肌酐升高，其肾功能已经达到慢性肾衰竭的虚损期，遂收住院治疗。

中医治疗稳住病情

入院后，经过进一步问诊，鲁阿姨有家族遗传的多囊肾病史。结合双肾彩超及其他理化检查，确定为多囊肾引起慢性肾衰竭，合并有贫血、电解质紊乱等。中医辨证发现鲁阿姨发病是因为先天肾脏禀赋不足，加上后天未予重视，失于调护、病久体虚，长期无以荣养加之积劳内伤而至脏腑气血阴阳皆虚，久之延及先天之本肾、后天之本脾胃一起失养所致，辨证分期为虚损期。

明确了鲁阿姨慢性肾脏病的病因，刘大伟遂为其制定了详细的治疗方案。根据其辨证分期，确定了以补脾益肾为主、活血泄浊为辅的中医治疗方法，予以相应的中药汤剂口服，再辅以温肾泄浊活血的中药灌肠、配合在神阙穴、两侧肾俞穴的中药贴敷及耳穴压豆等中医特色疗法。经过治疗，鲁阿姨的肾功能得到了改善，临床症状缓解，其慢性肾脏病恢复到基本稳定平衡的状态。

辨证分期尤为关键

慢性肾脏病作为我国常见的一种慢性病，近年发病率有逐年上升的趋势。据不完全统计我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%。而中医药在治疗慢性肾脏病中积累了丰富的经验，其自身的主要优势在于辨证分期及辨证论治。

刘大伟介绍：中医学通过辨证总结出慢性肾病的发展规律为虚、损、劳、衰四个特点(即久虚不复受损成为虚损、久损不复转至劳成为虚劳、久劳不复转为衰成为虚衰)的认识，可将慢性肾脏疾病分为虚损期、虚劳期、虚衰期。

虚损期，对应西医学的慢性肾衰竭代偿期或失代偿期。中医认为肾脏疾病的病因为正虚邪实，正虚为脾肾亏虚，邪实主要是风寒湿浊热毒瘀等，由于饮食起居失调，或受外邪入侵所累，肾脏处于虚损状态，此时肾脏的病理呈现有轻微纤维化形成，其治疗以祛邪为主、兼以扶正修复肾脏损伤。根据辨证常用解毒活血、疏风清热、化湿泄浊、益气养阴、消食和中等治法。由于其病机在虚损期，病理损伤轻浅，通过系统治疗可望疾病逆转。

虚劳期，对应西医学的慢性肾衰竭失代偿期或衰竭期，即久损不复转为劳，肾脏病理损伤加重，病理可见到肾脏纤维化加重，血压可能升高。临床可见腰腿酸疼、易于疲乏、面色少华，示病损已涉及气血脏腑，中医学解释为“邪未除，正已伤”。由于肾功能尚能代偿，治疗以修复肾脏劳损，以达到减轻肾脏损害，延缓病情发展。其治法以益气养阴、温阳活血、通经活络等为主法，经辨证可采用健脾利湿、滋养肝肾、活血化瘀、泄浊排毒等治法。经积极治疗患者病情可相对稳定，延缓疾病进展。

虚衰期，对应西医学的慢性肾衰竭期或尿毒症期，此时肾脏的病理变化广泛纤维化、双肾体积明显缩小，肾脏功能进一步受损、浊毒内留，并影响全身其它器官功能，尤其是后天之本脾胃。治疗以和降浊毒、通活血脉、扶正驱邪、兼治受损器官，以减轻患者痛苦，根据辨证常用调补阴阳气血、调补肝肾、调补脾肾、调补心肾、调补肺肾、保心益肾养脑、活血通络降浊等治法。

及早中医中药干预

慢性肾脏病由于早期症状不明显，多数为轻微乏力，腰酸腰痛、夜尿多、泡沫尿、血压升高、肾功能轻度异常，有些人并未感觉有什么不适，因此掉以轻心，从而错失最佳治疗时机。若此时能及时重视并到医院就诊，根据医生的辨证分期，制定周密肾脏病的慢性病管理计划，通过饮食、作息、运动、心理等各项基本措施专业指导调护，配合药物治疗，可以改善肾病症状，延缓疾病发展，控制它崩坏的速度，甚至可以逆转它失控的方向。

如到虚衰期，亦可进行透析进行治疗，通过中医药防止并发症的发生，如采用中药汤剂沐手，可以保护血管通路功能，耳穴压豆治疗难治性肾性高血压、失眠；中药热奄包治疗透析后胃肠功能紊乱等。经过中医药干预对个体症状的改善，可提高透析患者生活质量。（杨星洲）

肾病科简介

肾病科（透析室）是以中西医结合治疗各种肾脏疾病的重点专科。科室现有两个专科门诊、一个住院病区、一个血液透析室。病区开放床位40张，血液透析室开放透析床位23张。共有医护人员32人，其中高级职称7人，博士1人，硕士7人。配有血液透析机23台，多功能床边血液净化仪3台，独立的水处理间和先进的双反渗水处理系统、心电图机、心电监护仪、除颤仪、输液泵、结肠透析机、中频治疗仪等设备。

科室开展了原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病（狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、血管炎、干燥综合征）、尿路感染、尿路结石、急慢性肾功能衰竭以及各类毒物中毒（农药中毒、毒蜂蜇伤、药物中毒）的诊治；运用中医辨证论治治疗水肿、腰痛、肾衰病、肾水病、尿血、关格等肾系疾病；开展耳穴压豆、肾衰膏神阙穴贴敷、肾腧穴药物热敷、中频治疗、中药肾康宁保留灌肠等中医特色治疗方法；研制了肾康宁灌肠液等中药制剂治疗慢性肾脏病。

常规开展各种原发及继发性肾脏病的诊治，彩超引导下肾穿刺病理检查，开展了人工动静脉内瘘手术、动静脉内瘘狭窄人工球囊扩张术、贵要静脉转位术等，以及人工肝技术、结肠透析治疗等。开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、连续性血液净化、血浆置换等多种类型的血液净化治疗，具有诊断和治疗疑难危重及罕见肾脏疾病的技术能力。