荧光腹腔镜让肿瘤“无处遁形” 助力精准肝癌切除术

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

随着科技的进步，新的医疗设备的投入使用必然会带来医疗质量的提高。荧光腹腔镜作为一项新技术在临床很多领域得到应用，成为大家关注的热点。通过荧光显影，将普通光下无法看到的微小病灶或淋巴结转移呈现在医生的视野之中，为手术增加了“北斗导航”，尤其在肝脏外科方面优势突出，可以使得肝癌切除手术更安全、更精准。

今天，我们将跟随襄阳市中医医院普通外科副主任邹玮，一起了解荧光腹腔镜技术在手术中的精准运用。

患肝硬化多年未愈

复查竟发展为肝癌

67岁的余奶奶（化姓）上腹部感觉不适，伴有不欲饮食。原以为是胃部出了毛病，她来到襄阳市中医医院就诊，经腹部CT检查，竟然发现肝脏上长了2个肿瘤。惊恐之余，她赶紧在普通外科办理了住院手续，进一步检查治疗。

入院后，经过第一时间的腹部增强CT和相关查血检查，最终确诊为肝癌。原来，余奶奶患有乙肝肝硬化多年，也进行过治疗，没想到这么快发展成了肝癌。据主管医生介绍，患者肝硬化程度较重，肝脏储备功能也不好，手术风险大，且术后肝功能衰竭的可能性也很大。患者心情非常沮丧，甚至想放弃治疗。

荧光腹腔镜技术

让肝脏肿瘤“显形”

患者家属抱着一线希望找到科室副主任邹玮，寻求妥善治疗。邹玮详细解释，患者肝脏上有2个肿瘤，周围可能还存在微病灶，必须把肿瘤所在的区域全部切除（即解剖性肝切除），才能达到理想的手术效果。然而，鉴于患者目前自身状况，全部切除可能出现肝衰竭。如果根据患者肝脏三维重建可视化技术做预手术切除，切除后残留肝脏体积刚好满足人体需要，就能顺利完成手术，但需要手术非常精准。

邹玮介绍，目前科室引进了腹腔镜肝脏荧光染色技术，通过在指定切除区域进行染色、非手术区域不染色（或手术区不染色、非手术区域染色），术中根据荧光指引就可以精准切除肿瘤区域。患者及家属了解后，对手术充满了期待，燃起了希望，同意进行手术。

经过周密的安排，手术如期进行。邹玮带领手术团队先结扎肝脏右后叶的血管，再由外周血管注入吲哚氰绿药物，10几秒后肝脏出现颜色变化，在荧光腹腔镜下目标区域不染色，其他肝组织全是绿色的，再沿着分界线进行肝右后叶切除……经过3个多小时的努力，成功完成手术。

术后第7天，在医护团队精心治疗和护理下，患者得以康复出院。出院时，患者拉住邹主任的手感激涕零，“感谢你们让我获得了新生”。

“火眼金睛”

助力精准肝癌切除术

来自保康县的张先生（化姓）在当地做CT检查，发现肝脏多发肿瘤，最大的一处直径有15cm，为全面系统治疗，来到襄阳市中医医院普通外科治疗。

在完善相关检查后，被诊断为肝脏巨大血管瘤。在了解到肿瘤为良性病变后，张先生提出，“是不是直接切除血管瘤就可以了？”邹玮解释说，虽然血管瘤是良性病变，但是它占据了右半肝90%的体积。因为血管瘤在体内时间很长，已经和周围肝组织粘连紧密，如果单纯挖除会导致大出血、胆汁瘘等并发症。邹主任建议行解剖性右半肝切除，这样虽然切除的范围大些，但术后并发症少，康复会更快。再加上患者没有肝硬化之类疾病，术后残肝体积已足够满足身体需要，所以不用担心。最终，历经3个半小时的荧光腹腔镜下右半肝切除术，成功切除血管瘤。术后第5天，患者顺利出院。

邹玮介绍，对于癌症患者而言，在根治肿瘤的同时，能够最大限度的减轻痛苦、改善生活质量、减少并发症是大家共同的心愿。精准肝切除旨在追求彻底消除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。

荧光腹腔镜手术属于目前先进的腔镜技术，其手术创伤小、安全、无辐射，能准确的探查术前影像学未检出的微小病灶。术中荧光主要用以区分肿瘤边界、血液灌注、淋巴显影等，使得一些难度高、风险大的肿瘤手术能完整、安全地切除，实现对肿瘤或淋巴的精准清扫，如同添加了一双“火眼金睛”。荧光腹腔镜的应用不仅减少了患者术前的担忧和术后的痛苦，而且充分体现出医疗的人性化，这也让肝癌手术治疗已经进入“微创化”“精准化”时代。

近年来，普通外科在邹玮的带领下构建了肝脏外科团队，运用成熟的手术技术和丰富的临床经验，根据患者不同的肝脏情况，选择个体化手术治疗方案，使患者达到最满意的治疗效果。（潘斌斌 许浩）

普通外科简介

普通外科现有副主任医师2名、主治医师3名、住院医师2名，其中博士1人、硕士6人。科室拥有STORZ、Stryker、华诺康高清4K腹腔镜、pentax胆道镜、奥林巴斯十二指肠镜、强生超声刀、血管结扎束、多功能微波治疗仪、日立腔镜超声、射频消融仪等专科设备。

科室主要诊治胃肠、肝胆、胰、脾、门脉高压症、腹股沟疝、外周血管等外科疾病的手术治疗；消化系统恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺肿瘤的综合治疗及微创手术治疗。常规开展腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜切口疝、脐疝修补术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜解剖性肝切除、胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜袖状胃切除术等高难度手术，以及ERCP（经内镜逆行性胰胆管照影）下胆道取石术及胆道良恶性狭窄的治疗。尤其在中西医结合微创治疗肝胆胰肿瘤的绿色治疗方面积累了丰富经验。

科室运用穴位贴敷、中药封包、中药直肠滴入、穴位注射、针刺、隔物灸法治疗肠梗阻、呃逆、胰腺炎等疾病取得令人满意的疗效。