二次受伤身心疲 一朝手术除沉疴

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

Pilon骨折是骨科创伤疾病中一种特殊的踝关节骨折，踝关节骨折通常为关节内的骨折，所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、最大限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在。因此，踝关节骨折的手术被称为“毫米级手术”，容错率极低，对手术的要求非常高，只有这样才能有更好的预后，避免患者术后的并发症。

让我们跟随创伤骨一科负责人付红军通过一例高难度Pilon骨折翻修术，感受团队在攻克骨科难题、发挥骨科亚专科优势方面的积极引领作用。

祸不单行

术后受创再遇移位松动

古有“三顾茅庐”求贤，今有“三顾门诊”求治。近日，在襄阳市中医医院创伤骨一科，“三顾门诊”最终决定手术的李先生看着自己手术后康复的腿，露出了久违的笑容，同时，创伤骨一科团队细致入微的服务、精湛的技术也让李先生深深折服。

一个多月的时间内同一部位遭遇一次手术、二次创伤，原本复位的骨折部位出现移位及螺钉松动。

36岁的李先生（化姓）3个月前在外地出差时因伤致左（L）胫腓骨远端粉碎性骨折即Pilon骨折。在当地医院手术治疗后一切顺利，本计划后续进行系统康复。哪知祸不单行，仅仅在术后一个多月的时候又摔伤了左腿，检查发现手术复位的骨头移位了，并且固定的钢板螺钉也松动了。

骨折未好，再次移位，如同雪上加霜。如此短的时间内接连受伤，巨大的心理压力让李先生一时无法接受。眼看自己的左小腿变形越来越重、脚踝的活动越来越差，无奈之下他再次回到襄阳的医院就诊，当检查后骨折畸形程度加重、钢板螺钉松动加重的结果出现在李先生面前时，他几近崩溃。

慕名求治

“三顾门诊”终下手术决心

如何最大程度通过手术减少损伤、减少畸形、尽快康复？

得知襄阳市中医医院创伤骨一科是治疗成人四肢骨折的专科，学科带头人付红军在创伤骨科有较高的造诣，对再次手术寄予较高期望的李先生前后三次到创伤骨一科门诊咨询，同时，李先生也通过微信和付红军就病情实时沟通交流，每一次交流付红军都不厌其烦、耐心细致回答李先生的问题与疑虑，给出手术治疗及康复方案。通过交流，李先生对自己的治疗有了进一步的了解，焦虑情绪、心理负担减轻了，并对手术充满信心，最终李先生在初次手术3个多月后，选择住进创伤骨一科接受翻修手术。

入院后，详细检查发现李先生的骨折情况比较复杂，手术难度非常大。其骨折端已有肉芽组织以及纤维骨痂的形成复位比较困难；原始骨折线模糊甚至消失造成无法有效识别移位情况；骨折端骨质疏松导致无法有效固定；软组织瘢痕增生造成术中暴露困难；原始切口的存在影响翻修术后切口愈合。

硬啃骨头

复位如初彰显团队实力

新鲜的Pilon骨折原本就是创伤骨科领域里的一块硬骨头，像李先生这种做过复位手术且陈旧性骨折3个月、畸形程度加重、伤口情况复杂的骨折，翻修复位则更是难上加难。为了最大限度的恢复李先生的踝关节功能，对他进行骨关节面精准到毫米的解剖复位及坚强内固定是必不可少的。

面对一系列的困难和骨折位精准手术要求，付红军带领的创伤骨一科团队向难而行，经过充分的术前讨论及准备，团队在手术室麻醉团队的密切配合下，通过细致熟练的手术操作，顺利为完成了左（L）侧陈旧性Pilon骨折内固定取出术+踝关节清理松解术+切开复位内固定术+植骨术。术后复查X光片胫骨关节面复位非常满意。同时，在做好术后基础护理、积极预防各种并发症的基础上，及时正确地进行康复锻炼指导。精湛的手术加上系统的康复治疗，在翻修术两周后，李先生手术切口愈合良好，未见皮肤感染，而且踝关节功能也恢复得非常好，基本上和健侧相差无几。

该院大骨科副主任、创伤骨一科负责人付红军表示，襄阳市中医医院骨伤科于9月1日进行了二级分科，成立了9个亚学科。其中创伤骨一科是治疗成人四肢骨折的专科。由于踝关节承受全身重量，需有良好的稳定性和灵活性，处理不当易出现踝关节不稳及创伤性关节炎而致踝关节功能受损，李先生这种Klammer III型后侧Pilon骨折属于踝关节周围骨折中比较复杂的骨折类型，此次创伤骨一科成功开展Klammer III型后侧Pilon骨折术后再折翻修手术治疗并取得早期良好的成效，彰显创伤骨一科团队的整体技术高度，今后科室将不断打磨技术，全力为襄阳市民骨骼健康保驾护航。（彭德泽）

创伤骨一科简介

创伤骨一科是国家重点专科，是诊治四肢骨关节创伤类疾病的特色专科，现有医生8人，高级职称2人，博士1人，硕士研究生7人。科室配有进口C臂X光机、骨科牵引床、多功能电动手术床、骨盆髋臼专用手术床、气压治疗仪、各类理疗仪等现代化医疗设备。

创伤骨一科以诊治四肢骨关节创伤为主要临床任务和研究方向，形成了以治疗骨盆髋臼骨折、肩关节骨折、肘关节骨折、膝关节骨折、Pilon骨折、老年髋部骨折、骨质疏松骨折、骨感染不愈合、畸形愈合后矫形、区域急救救治、创伤康复等为特色的临床专科。尤其是在治疗胫骨平台骨折、微创髓内钉治疗四肢长骨折方面达到了国内前沿水平。目前，创伤骨一科已具备常见创伤，严重创伤和创伤并发症诊治能力，掌握严重创伤救治所涉及的各项关键技术，努力建设成一流的区域创伤骨科中心。