高位截瘫褥疮入骨 皮瓣修复解除顽疾

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

褥疮又称压疮、压力性溃疡，是一种由于身体局部皮肤长期受压，血液循环障碍，皮肤和皮下组织缺血缺氧，而出现损伤、溃疡甚至坏死的症状。随着老年化社会的到来，褥疮患者也逐渐增多，同时，一些长期卧床患者，如果护理不当，也易导致褥疮。有些褥疮患者治愈后还反复复发，严重的会极大降低患者生活质量。今天，我们将跟随襄阳市中医医院手外血管外科主任金德富，一起了解手术治疗褥疮的过程。

突遭意外不幸高位截瘫 褥疮病痛雪上加霜

家住谷城的汤先生（化姓）16年前开车时不幸发生车祸，导致颈椎骨折，高位截瘫，突如其来的意外让汤先生丧失劳动力瘫痪卧床多年，因家人缺乏护理经验，汤先生因身体局部长时间受压，血液循环发生障碍，组织持续缺血缺氧，骶尾部皮肤组织逐渐溃疡坏死，期间曾在当地医院行手术及换药治疗，症状虽有所改善，但创面总是反复。

近期褥疮创面更是深达骨头，伴有巨大脓腔，伤口处散发出腐烂臭味，创面感染更导致汤先生出现贫血、低蛋白血症、肝功能不全等症状，后经多方打听，来到襄阳市中医医院骨伤科（湖北中医药大学附属骨伤科医院）手外血管外科就诊。科主任金德富接诊后，发现汤先生精神极度萎靡，创面发黑、流脓，直径达10cm，深度足有15cm，皮肉已溃烂至骶尾骨，骨皮质受到损伤，局部存在感染，属巨大IV期褥疮。

个性化定制 皮瓣修复术解决大问题

金德富表示，汤先生创面大，皮肤条件差，算得上是超级压疮，并且因在外地多次手术治疗，骶尾部正常的皮肤上也满是疤痕，皮肤张力差，手术难度巨大，经过科内讨论后，根据汤先生褥疮情况制定皮瓣修复术治疗方法。

首先为患者治疗基础疾病稳定病情，并给予清创换药，使创面形成有利于愈合的创面微环境，促进肉芽组织生长，为皮瓣移植打好基础。后在褥疮附近寻找合适的皮肤，通过皮瓣修复术为骶尾部巨大褥疮进行修复。术后经过科室医护团队的精心护理，汤先生褥疮状况有了很大改变，创面清洁、皮瓣血循良好，切口无渗出，达到愈合出院标准。

压疮治疗新思路 皮瓣移植修复术

金德富主任介绍，压力性损伤就是人们常说的“压疮”“褥疮”，在压力、剪切力、摩擦力之下，褥疮若不及时处理会导致感染性休克、溃烂、疼痛、骨髓炎、败血症，严重时将危及患者的生命。

皮瓣修复术是一个复杂的系统工程，它运用几何美学和设计原理，将暴露缺损部位通过皮瓣转移精巧地进行覆盖，借此完成各类肿物的切除缝合。通过精细操作，帮助患者重塑完整的皮肤。因没有完全一样的皮肤缺损，同样也没有固定的皮瓣修复选择，合适的皮瓣选择、设计极其考验医生的技术功底。经过大量的临床实践和积累，科室已能够为患者应用皮瓣修复创面，大大降低患者的截肢率，使患者肢体得以保留，同时兼具美观与功能性。