杏林溯源

反酸烧心三年久不愈 活用经方六周祛痼疾

来源: 发布时间:2024-09-05 浏览:

中医国粹,博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中,中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝,为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华,守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色,充分应用中医药整体观念和辨证论治,将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘,共话医案医理。

中医药治疗难治性胃食管反流病历史悠久,经典中有深入的论述,许多经方有很好的治疗作用。今天,让我们跟随襄阳市中医医院脾胃风湿病科主任张霖,了解中医经方在治疗难治性胃食管反流病中的独特作用。

食管反流反酸烧心 症状反复束手无策

63岁的石先生(化姓)3年前出现反酸烧心症状,后症状逐渐加重,出现咽部不适,在药店自行购买抑制胃酸分泌的兰索拉唑肠溶片及抗酸药铝碳酸镁咀嚼片口服一段时间后,症状有所改善,但停药之后症状仍出现反复。1年前,因不适症状加重,石先生到当地医院行胃镜检查,诊断为反流性食管炎(LA-B),经兰索拉唑治疗4周后,反酸、烧心症状仍无缓解。为进一步治疗,石先生到所在地上级医院行食管24小时pH监测。食管24小时pH监测是从鼻腔插入pH电极,置于食管下括约肌上方5cm处,连续记录24小时食管pH值变化,从而了解食管环境酸碱度、食管排空情况的一种方法,主要用于了解人体胃酸的分泌状态、测定十二指肠胃反流情况、评价胃排空能力。检查结果提示总酸暴露的时间稍延长,食管下括约肌压力测定未见明显异常。医生开具伏诺拉生等抗酸药物治疗,服用4周后仍无改善。

连续多年治疗一直没能改善反酸、烧心症状,这对石先生造成了巨大的心理压力,并为此焦虑、失眠,整夜整夜睡不着觉,严重影响了生活及工作。

痼疾沉疴中医求治 审证求因精辨病机

今年2月,经多方打听,抱着试一试的心态,石先生到襄阳市中医医院脾胃风湿病科寻求中医治疗,接诊的脾胃风湿病科主任张霖详细询问病情,分析石先生为胃食管反流病。在了解石先生已经使用抑制胃酸药物中最强的药物并坚持足够疗程仍没有缓解后,诊断为难治性胃食管反流病。胃食管反流病是因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。难治性胃食管反流病是胃食管反流病的患者对质子泵抑制剂治疗无效,反酸烧心等症状持续。胃食管反流不单单与酸相关,还与自身的生活习惯、情绪、体质、器官敏感性等密切相关。

胃食管反流病的主要致病因素有气滞、热郁、脾气虚弱等。气滞,是气运动失常的表现形式之一,气的运行不畅,而致局部阻滞不通,怒则气上、思则气结、忧则气郁,致肝失疏泄、气滞水停,水液代谢出现障碍,水湿凝聚继而生痰,痰气交阻于咽喉,则可见咽部不适;《黄帝内经》有言:“诸呕吐酸,皆属于热”。无论是何种致病邪气,都可因为郁而从阳化热,从而出现酸水上泛,并且肝气郁结日久,导致的气滞、痰、湿都可郁而化热;脾胃气虚多见于先天禀赋不足或素体脾胃虚弱之人,后天多以七情内伤、饮食不节、劳累疲倦等原因引起,脾胃为人体气机升降的枢纽,脾胃气虚,则会出现脾胃气机升降失调,导致胃失和降及胃气上逆而出现反酸、恶心等症状。 

活用经方对症施治 国粹中医焕发生机

中医学认为难治性胃食管反流病属于“吞酸”“食管瘅”等范畴,吐酸属热者,多由肝郁化热、热犯肺胃、肺胃气逆所致。因寒者,多因脾胃虚弱、肝气以强凌弱犯胃而成,但总以肝气横逆、邪犯肺胃、气机失和为基本病机。治疗上应当兼顾肝胃的调治,重视脾胃气机功能的恢复。通过“望闻问切”四诊合参仔细辨证,张霖认为石先生反酸烧心3年,主要是寒热错杂症,在治疗上宜平调寒热。《伤寒论》中有“伤寒五六日,呕而发热者......此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”《金匮要略》中有“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”故以经方半夏泻心汤、半夏厚朴汤为主方处方用药。经过4周的治疗,石先生反酸、烧心症状频率和强度有所减轻。6周后无反酸烧心,停药,嘱少食多餐,避免睡前进食,餐后适量活动预防再发。3个月后随访石先生,诉反酸烧心症状未再复发,6月后复查胃镜食管粘膜未见明显异常。

张霖介绍,脾胃风湿病科承担消化系统疾病、风湿免疫性疾病的中西医结合诊治,尤其对急性胰腺炎、消化道出血、药物中毒、急性腹痛等急重症,以及顽固性反流性食管炎、重度萎缩性胃炎慢性腹泻、消化不良、炎症性肠病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疑难杂症运用中医经典理论治疗有丰富的经验。科室继承和发扬传统医学,积极发挥中医优势,运用《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》等中医经典理论指导中医临床用药,除中医汤剂口服外,设立中医综合治疗室,开展中药熏蒸、涂擦、穴位注射、药熨、耳穴压豆、腕踝针、艾灸等中医外治。同时,牢固掌握现代医学理论,致力研究和开创中西结合方法为患者带来健康。

 

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