“心大”也是病，看中医经方如何攻克难题

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

扩张型心肌病（DCM）是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，是引起心力衰竭（心衰）、心律失常和猝死的常见疾病之一。扩张型心肌病发病率高、呈年轻化趋势。据文献统计，扩张型心肌病一年病死率25%~58%，十年病死率高达70%~92%。但中医在调治扩张型心脏病的临床实践中发现，用中医经方控制扩张型心肌病发展，可提高患者生存率。

今天，让我们跟随襄阳市中医医院心病科副主任刘中华，了解如何运用中医方法治疗扩张型心肌病。

胸闷心悸反复入院

害怕手术寻求保守治疗

今年70岁的陈先生（化姓）患有扩张型心肌病，其冠脉造影检查未见明显冠脉狭窄病变。治疗期间，他按照医嘱口服美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦、呋塞米、螺内酯及达格列净等药物，服药后病情虽有所好转，然而陈先生年事已高，身体虚弱，常因胸闷、心悸反复入院，医生建议进行手术治疗。但陈先生家人考虑到老人上了年龄，且有基础疾病，担心手术会给其带来较大负担，还是想进行保守治疗。后经多方打听，陈先生来到襄阳市中医医院心病科寻求帮助。

该科副主任刘中华接诊后发现，陈先生心脏超声检查显示其心脏扩大，心室射血分数低至30%，伴有心包积液；BNP指标高达10089 pg/ml。陈先生自诉，平时常有胸闷、心慌、呼吸短促等症状，且无法平躺，刘中华检查发现，陈先生舌象表现为淡白，舌边尖红，苔薄白，脉象沉细弱。综合分析认为，这是心力耗损，心阳虚弱的现象。

巧用中药经方

温阳利水固心阳

根据陈先生的情况，刘中华以温补心阳、利水消肿为治疗原则，采用真武汤加减方。真武汤作为《伤寒论》中的千古名方，由附子、茯苓、白术、生姜、芍药精妙配伍，一剂五药，既能温煦肾阳，又能提振心阳、畅通肺气、调和脾运、通调三焦，以温阳固本，恢复水液代谢为治疗核心。在扩张型心肌病的治疗上，西医侧重对症处理，通过针对性疗法有效缓解心力衰竭和心律失常，延缓疾病进展，防止严重并发症的发生。而中医则遵循辨证论治，通过综合调理手段，提升心功能，减少并发症，且预后效果良好。经过三个疗程的重要调理，陈先生胸闷、心慌的状况有所缓解，下肢水肿也消退，夜间睡眠质量得到提升，现在整个人都精神了不少。在后续治疗中，刘中华根据陈先生身体状况，在原方里加用黄芪、党参、肉桂、百合、甘松等草药调理，以增强心气、宁神定悸，以巩固疗效。

一个疗程的巩固调理后，陈先生复查结果显示，BNP值已恢复正常，心室射血分数达到40%，心包无积液现象，下肢水肿消失，活动能力显著增强，且胸闷、气短、心慌等症状基本消失。

中医给心脏“减负”

不再为“心大”犯难

刘中华介绍，心为五脏之主，是全身血脉的总枢纽。心的主要生理机能是主血脉，主藏神。只有心的功能正常，血液运行才会通畅，所以调理心脏问题时，要辨证准确，考虑全面，分析所属证型，在确定主症的基础上，辨证调理，精准考虑。

在中医视角中，心肌病被归类为本虚标实的病症。本虚主要表现为心气虚弱，偏向阳虚，病情恶化时可演变为心阴虚，甚至阴阳两虚。标实则涉及外邪、痰浊、水饮等病理因素，其病机复杂，通常源于先天不足与后天失调。以脾肾阳虚导致心阳失调为本，外邪、瘀血、痰浊、水饮为标。外邪毒气乘虚侵袭心肺，可引发咳嗽气喘和心悸，心阳不足表现为胸闷心痛，此病主要病位在心，但可波及影响脾、肺、肾等多个脏腑。病情恶化时，可能导致心阳骤衰，甚至阴阳离决而发生猝死。扩张型心肌病是一个难以达到逆转的疾病，中医认为心气虚，邪毒侵犯心肌是疾病的主要发病机制。主要用中药进行温阳固本和利水的治疗方案，常用的草药包括黄芪、当归、丹参、茯苓等，通过长期服用能够调节免疫，改善心功能，同时对改善症状和预后有一定的辅助作用。