潜在出血难逃“火眼金睛” 见微知著查出凶险病因

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

股骨粗隆间骨折是发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，一般都是由外伤导致的，老年人比较多见。股骨粗隆间骨折的患者通常会出现局部肿胀、疼痛、皮下淤血、下肢短缩，还可能导致远端骨折和外旋畸形。少数患者可能会造成周围血管损伤，严重的情况下还可能会导致出血性休克，甚至危及生命健康。今天，让我们跟襄阳市中医医院创伤骨一科主任付红军，回顾多学科团队探本溯源，为一例臀上动脉破裂出血、复杂骨折合并巨大血肿患者险象环生的救治全过程。

骨折贫血辗转住院求治

追本溯源深挖隐匿病因

80岁的张大爷（化姓）1周前在家不慎摔倒，致右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。在当地医院治疗后，因病情复杂转至市区治疗，又因持续输血仍严重贫血找不到病因，家属将张大爷转至该院创伤骨一科。

在对张大爷进行体格检查时，医生发现，与张大爷瘦骨嶙峋、面色苍白形成明显反差的是，其右侧大腿尤其肿胀。联想到患者家属诉“持续输血治疗但仍然严重贫血”，医生立刻联系医学检验科急查血常规。检查发现，张大爷血红蛋白水平仅有57g/L，属于重度贫血。考虑张大爷高龄、病情复杂、危重且有潜在出血的可能，医生迅速将病情汇报给科主任付红军。付红军了解病情后，综合推断分析认为，贫血的原因既不是基础疾病所致，也不是骨折断端出血所致，极有可能是骨折导致的髋关节周围大血管损伤出血。

多科联合揪“凶”救命

险象环生终堵出血漏洞

如果“骨折导致髋关节周围大血管损伤出血”这个推断成立，那么目前积极有效的治疗方式则不是单纯输血，而是必须行介入治疗。情况危急，付红军在紧急联系放射影像科介入室会诊后，介入室主任陈鹤、陈旭颖带领团队立即行盆腔和右侧大腿CT血管造影检查。检查结果如付红军分析一致，导致贫血的真正原因是臀上动脉破裂出血。

看到这个结果，介入室团队及创伤骨一科团队都惊出了一身冷汗。因为臀上动脉出血随时可能危及生命，更何况张大爷已经骨折一周，且有持续出血倾向。面对这一极为棘手的状况，介入室团队当机立断，立即为张大爷行髂内动脉栓塞术。经过2个多小时的手术，造影后显示成功止血。

骨折治疗遭遇巨大血肿

一次手术化解棘手难题

在成功开展髂内动脉栓塞术后，经过输血治疗，张大爷第二天血红蛋白已上升至97g/L。然而，在查房时，付红军又发现了新问题。张大爷因前期持续出血，在臀部形成了巨大的血肿，如果等血肿吸收，则会增加卧床时间及风险；如果先进行切排血肿手术，则会增加骨折内固定手术感染风险。经科室集体讨论与研究，3天后，付红军带领团队，为张大爷行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术+微创血肿切排引流术。手术成功，危机解除。术后，张大爷生命体征平稳，目前已出院康复中。付红军介绍，股骨粗隆间骨折是老年患者多发骨折，骨折后断端出血较为常见，但骨折造成髋部大血管出血较为罕见，这种出血隐匿性强、危险性高。在这些出血性类型中，臀上动脉出血尤其凶险。臀上动脉是臀部区域的重要血管之一，血流量较大，一旦发生出血，可能会导致大量失血，迅速引起失血性休克。而且，由于臀部肌肉丰富、组织层次复杂，止血操作可能较为困难，增加了救治的复杂性和风险。创伤骨一科秉持以患者为中心的服务理念，凭借专业的素质、精湛的技术、丰富的经验，联合放射影像科介入室、医学检验科、麻醉科等多学科团队，在短时间内快速找到出血原因，迅速止血，治疗骨折，挽救生命，为严重创伤患者救治提供了及时、可靠的技术及医疗保障。（刘进东）